胆道手术后胆漏的防治体会

顾明安

(江苏省姜堰市张甸中心卫生院 225527)

随着生活水平的提高，胆道疾病的发病率明显上升，胆道术后胆漏是较为严重的并发症。自2001－2008年我院共行胆道手术441例，并发胆漏8例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，男3例，女5例，年龄40－80岁，平均年龄60岁。其中单纯胆囊切除2例;胆囊切除合并胆总管T管引流3例;拔T管后并发胆漏2例;胆管癌1例。

1.2 临床特点单纯胆囊切除术后第2天自引流管引出胆汁液体，疼痛局限于右上腹;胆囊切除并胆总管T管引流3例，均发生在手术后4－5天，有胆汁性腹膜炎的表现，T管造影有造影剂漏入腹腔;2例拔T管后发生腹痛均在30分钟以内;胆管癌1例行胆肠吻合术，术后一周出现胆汁性腹膜炎表现。

1.3 治疗方法和结果 保守治疗6例;再手术2例;单纯胆囊切除从原引流管置入细塑料管行双腔负压吸引，术后第5天引流管胆汁样液体消失;胆囊切除合并胆总管T管引流1例经保守治疗(经T管引流口置入导尿管并加负压吸引)术后第6天腹腔引流胆汁样液体消失;2例经保守治疗无效后手术治疗;T管拔除后2例均经腹壁窦道置入导尿管引流;胆囊癌1例患者家属不同意再手术治疗后死于全身衰竭。

2 讨论

2.1 胆漏的原因 胆管术后胆漏的原因很多，专家认为大多数为医源性损伤引起，术中胆管损伤未被发现或发现后处理不当是胆管术后胆漏、胆汁性腹膜炎的主要原因［1］［2］。胆囊床未加缝合或缝合不严、迷走胆管或副肝管发生胆漏:T管引流后发生胆漏的原因较为复杂，关甲认为系病人体质差、窦道形成不良所致［3］。……