2例自发性食管破裂的诊治体会

张 檑

(山东省宁阳县第一人民医院 271400)

1 病例资料

1.1 病例1患者，男，71岁，因“突发胸背痛1小时”于2011年9月19日2:50时入院。既往无高血压病、冠心病、胃病史，有下肢静脉曲张病史多年有大量饮酒史。患者夜间睡眠时感恶心，呕吐，呕吐后感剧烈背部疼痛，呈持续性，后感胸前区疼痛不适，不敢用力呼吸。入院查体:体温:36.2℃;脉搏70次/分 呼吸 22次/分 血压110/70mmHg老年男性，神志清，精神差，痛苦貌，口唇红润。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度相等，语音震颤一致，双肺叩清音，呼吸音粗，心界不大，心率70次/分，心音低钝，未及杂音。腹部四肢正常。入院后查心电图窦性心律，V1－2ST段斜形上抬，V4－6T波倒置，可见多发室性早搏。心肌酶不高。查心脏彩超发现左侧胸腔积液，后行上消化道造影确诊为食管破裂。

1.2 病例2患者，男，53岁，因“憋喘伴颈胸痛1小时”于2010年12月29日20:15时入院。既往10年前有气胸史，无高血压病、冠心病。糖尿病史、胃病史，有吸烟、饮酒史。患者于1小时前饮酒生气后出现恶心、呕吐，随之憋喘，呼吸困难，伴颈部疼痛及胸痛，呈持续性，双上肢僵硬，无呕血及黑便，无明显咳嗽咳痰，急诊行胸片检查后收入院。入院查体:体温36.5℃;脉搏110次/分;呼吸30次/分;血压140/80mmHg

中年男性，神志清，精神差，端坐位，呼吸急促。胸前区可见大片瘀斑。口唇轻度紫绀，颈部对称，双侧颈静脉充盈，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度相等，语音震颤一致，双肺叩清音，双下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率110次/分，心律规整，心音低钝，未及杂音及心包摩擦音。……