生物型硬膜修补材料在防治颅脑创伤术后硬膜下积液中的应用

宋 毅，刘明冬，崔坤篪，杜江峰

硬膜下积液是颅脑创伤术后常见的并发症，对疾病的治疗转归及预后具有重要影响。我科自2006年1月～2010年1月采用生物型硬膜修补材料对颅脑创伤手术患者进行硬膜缺损修补，发现该修补材料能有效预防术后硬膜下积液的产生，现报道如下。

资料与方法

1 病例遴选 选择标准:(1)有明确外伤病史，创伤部位为单侧幕上脑挫裂伤、脑内血肿，按《颅脑创伤临床救治指南》，达到手术标准。(2)开颅术中需打开硬脑膜。(3)根据术前伤情及CT结果，选择额颞瓣(骨窗大小8cm×10cm)或标准外伤大骨瓣(骨窗大小12cm×14cm)的术式。(4)去骨瓣标准:脑室明显变小、环池明显不清或小于正常的1/2;广泛脑组织点片状出血，脑沟消失;清除颅内血肿后，脑压高，脑搏动差，可能发生严重脑水肿者;外伤后大片脑梗死，中线结构明显移位者;颅内压监测显示颅压＞30～40mmHg，脑灌注压＜70mmHg。对术前意识未昏迷且脑挫裂伤灶局限，水肿较轻，术中清除血肿、脑挫裂伤灶后无脑膨出，脑搏动正常的病例，手术已经达到止血减压目的，可予以保留骨瓣。但由于术中止血、操作等原因，硬脑膜不能完整缝合，故虽然保留骨瓣，但仍采用生物型硬膜修补材料无张力缝合硬脑膜。(5)术后随访＞6个月。

2 一般资料 本组共173例，87例术中采用硬膜修补材料无张力、连续缝合修补硬脑膜缺损区域(治疗组)，86例术中采用传统方法处理硬膜缺损区域(对照组)。治疗组:男性51例，女性36例;年龄11～71岁，平均37.8岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分19例，6～8分48例，9～12分16例，13～15分4例。……