应用Herbert螺钉固定治疗移位距骨颈骨折

廖海浪，杨文彬，王成日，何福鲜，杨丽娜

距骨颈骨折是最为常见的距骨骨折类型。由于骨折后继发距骨缺血性坏死的发生率较高，预后差，故其治疗成为临床医生感到棘手的问题。Herbert螺钉原用于治疗腕舟骨骨折，近年来我们将之应用于治疗移位距骨颈骨折16例，效果满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组共16例，其中男性9例，女性7例;年龄17～58岁，平均34岁。致伤原因:坠落伤7例，道路交通伤4例，机器绞伤1例，砸伤4例。开放性骨折5例，闭合性骨折11例;陈旧性骨折2例。合并脱位11例，内、外踝骨折4例。按照Hawkins分型［1］:Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。开放性骨折伤后6小时内手术，闭合性或陈旧性骨折入院后3天内手术。

2 治疗

2.1 手术方法 开放性骨折尽量采用原伤口，以保护血供，或采取前内侧或前外侧切口进行Ⅰ期复位。对于闭合性骨折，通常取前内侧切口。显露骨折并复位脱位的距骨体，然后复位骨折端，用细克氏针暂时固定，C臂X线机透视证实骨折复位情况，自距舟关节面由前向后平行旋入2枚合适长度的3.5mm国产Herbert螺钉。术中注意将钉尾进行埋头处理。再次透视证实骨折复位满意后逐层关闭切口。

2.2 术后处理 术后抬高患肢3～5天，鼓励足趾功能锻炼。稳定性骨折膝下石膏托(足90°位)外固定4～6周，不稳定性骨折固定6～12周。定期复查X线片，3个月后去除石膏逐渐下地部分负重，骨折骨性愈合后，患肢方可完全负重。

3 结果 本组16例，手术时间35～60分钟，平均45分钟;随访时间10～60个月，平均28个月。术后按照Hawkins疗效标准［2］进行疗效评价:优7例，良6例，可2例，差1例;优良率81.3%。……