防止冠脉支架内再狭窄的研究进展

费梅芳，罗林杰（深圳市人民医院心血管内科，广东 深圳518109）

介入治疗已成为战胜人类健康第一杀手心脑血管病的有力武器。但PTCA与支架术后再狭窄问题一直困扰介入医生，血管再狭窄是心血管治疗领域的热点和难点。携带并释放抑制平滑肌细胞增生药物的涂层支架的应用可以显著降低再狭窄率。

1 再狭窄治疗的里程碑

FIM （first-in-man）试验是全球第一个雷帕霉素洗脱支架 （Cypher；SES）的临床试验。1999～2000年，巴西Dante-Passages中心Sousa教授首次将Cypher应用于临床，15个快速适放型和15个缓慢适放型Cypher支架分别置入30例患者病变冠脉内，4个月冠脉造影随访再狭窄率为0，其结果极大地鼓舞了介入医生，随后一系列大规模临床试验如RAVEL、SIRIUS等都显示了Cypher可显著降低再狭窄的发生，再狭窄治疗从此进入药物洗脱支架时代。

2 再狭窄发生机制

血管造影显示血管直径狭窄超过50%可定义为再狭窄，球囊扩张所致急性动脉损伤产生再狭窄是多因素参与的复杂过程，包括不同程度血管弹性回缩、血栓形成、血管重构和内膜增生。

2.1 弹性回缩

球囊扩张使动脉壁拉紧，随后管壁回缩，弹性回缩程度取决于动脉粥样斑块结构、可塑变形及动脉壁特征。多数弹性回缩发生在球囊扩张后30min内，有时达24h也可发生，但对再狭窄不起关键作用[1]。

2.2 血栓形成

急性血管损伤导致内膜撕裂，暴露内皮下成分，导致血小板激活，血栓形成。

2.3 血管重构

是冠状动脉介入术后血管收缩和管腔直径缩小以及新生内膜形成。有假说认为，源于外膜的血管结构弹性变化导致管腔狭窄[2]。……