老年股骨颈头下型骨折手术治疗的对比评估

郑璞 吴昌林 韩子冀 胡靖 张骏

随着伴有骨质疏松的老年人口数量与日俱增，发生股骨颈骨折的数量持续增加。随着骨科医疗技术的不断发展和提高，保守治疗因并发症较多逐渐被手术治疗所替代。假体置换在美国一直用于治疗移位的股骨颈骨折老年患者[1]，我国近年已有多家医院通过该手术治疗这种骨折的报道。本文对60例老年股骨颈头下型骨折患者进行双极股骨头置换术、全髋关节置换术、空心加压螺钉内固定术治疗，现对其治疗效果进行总结，以便从经验、教训中获得益处。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年于我科行手术治疗的股骨颈头下型骨折患者60例。男性21例，女性39例；年龄51～98岁，平均75.6岁。其中Garden分型Ⅲ型38例，Ⅳ型22例。57例患者骨折前均伴发其他疾病，高血压48例、糖尿病11例、冠心病15例、COPD7例，伤后手术时间为3～7d，平均5d，双极股骨头置换术29例，全髋关节置换术10例，空心加压螺钉内固定术21例，随诊时间6个月～2年，平均1年3个月，术后效果以髋关节的Harris评分为标准。

1.2 方法

1.2 1 术前处理 对骨折进行患肢皮牵引固定，除常规术前检查心、肺、肝、肾功能以及电解质、血糖和凝血功能外，对年龄较大者进行心脏B超及呼吸功能测定检查，并请相关内科进行会诊，拟定围手术期的治疗方案，通过内科治疗使患者术前有良好的心肺功能，合并有糖尿病者用胰岛素治疗，空腹血糖控制在＜8mmol/L，尿糖(0～+)，高血压病者用降压药治疗，使收缩压控制在130～150mmHg，舒张压80～90mmHg，心、脑、肾病患者经内科治疗病情平稳后再手术。……