以消化道症状为首发表现的多发性骨髓瘤伴肾病1例分析

孙玲玲,何永生

(1.天津中医药大学，天津 300193；2天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞异常增生的恶性疾病。主要浸润骨髓及软组织，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。我国MM发病率约为1/10万，并有逐渐增高趋势。发病高峰为50～65岁，低龄患者少见，但临床亦有报道[1]。MM主要表现为骨破坏，髓外浸润，感染，高黏滞性综合征，出血倾向，淀粉样变性，雷诺现象及肾功能损害等[2]。国内报告多发性骨髓瘤误诊率达54.7%～78.8%[3]。究其原因主要有3点。1)起病隐匿。MM早期可无明显临床表现，常未引起重视。大多数患者在确诊时已处于中晚期。2)MM首发症状多种多样。临床有因全身疼痛，就诊于骨外科， 误诊为“骨质疏松症”；有因发现尿蛋白、肾功能损害而被误诊为“肾炎”“肾衰竭”；有因皮肤损害而就诊于皮肤科被误诊为“过敏性紫癜”等。非血液科医师对MM认识不够亦是临床误诊的原因之一。3)临床表现不典型。4)MM临床表现无特异性。恶性浆细胞的增生，抑制了正常免疫球蛋白的产生，可表现为某一类免疫球蛋白显著增高。但临床少数患者中，IgG、IgA、IgM 均减低。并且尿本周氏蛋白阳性率并不高。

1 病案举例

王某，女，54岁。5个月前患者无明显诱因突发恶心、呕吐，胃脘部不适等症，查血Rt:HGB 98 g/L；内窥镜示“慢性浅表性胃炎”(胆汁反流型),给予西医及中西医结合治疗均无好转。入院2 d前患者症状加重，就诊于我院门诊。查血Rt：RBC 1.83×1012/L，HGB 61 g/L；肝肾功能：UREA 31.53 mmol/L，CREA 1090.40 umol/L，TP 112.5 g/L，GLB 75.4 g/L，A/G 0.49。入院时患者神清，精神可，面色苍白，脘痞，纳差，恶心，呕吐，关节酸胀，寐不安，小便量可，大便调，舌红苔黄腻，脉弦。……