吸毒患者硬膜外麻醉辅助用药分析

辛卫朝 张亚芬

随着近年来我国毒品吸食者数量的增加，吸毒患者的手术麻醉数量有增加趋势。其中阿片类物质海洛因是最常见和主要的滥用药物，海洛因毒性是吗啡的10倍，其依赖性和耐受性均极高。长期吸食海洛因可对人体心理、生理造成极大损害，对心肝肾等重要脏器功能均有明显损害，并在心理和行为上发生扭曲，严重地危害人类的身心健康。吸毒者的麻醉与普通病例的麻醉有较大不同，有一定的特殊性。我们回顾分析了2003年2月～2005年8月实施的吸毒者连续硬膜外麻醉处理26例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共26例，男17例，女9例，年龄21～39岁,体质量42～61kg,平均(48±5.6)kg。所有病例均证实为海洛因成瘾者：术前承认吸毒者5例，术中、术后证实21例。吸毒史2～15a，平均(5±4.8)a。手术种类为胃肠道异物取出术15例、骨折切开复位内固定术4例、脾切除术2例、阑尾切除术5例。

1.2 麻醉方法

本组病例均术前0.5h肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。硬膜外阻滞T8-9～L3-4间穿刺置管，局麻药为2%利多卡因3～5ml，0.5%布比卡因5ml+5ml，以后每间隔1h,硬膜外推注0.5%布比卡因7～8ml。

21例术前隐瞒吸毒病史者，其中16例患者麻醉后静脉辅用杜非合剂，哌替啶50～100mg，非那根25～50mg。术中出现戒断症状和中枢神经系统兴奋症状者，静注咪达唑仑3～5mg，症状无明显改善者再静注氯胺酮30～50mg。

1.3 诊断标准

根据以下3条，诊断鸦片类物质戒断症状(opiodwithdwawal):①长时间，大剂量使用鸦片类物质；②停药或减量时，出现以下症状中至少4种：流泪、流涕、瞳孔扩大、体毛竖立、出汗、腹泻、血压轻度上升、心搏加快、哈欠、发热、失眠;③以上症状不是由于别的躯体疾病或精神疾病引起[1]。……