左半结肠梗阻术中灌洗Ⅰ期吻合13例体会

姬云峰 王重民

2001年1月～2010年8月我们在切除病变后采用术中灌洗肠管后Ⅰ期吻合法治疗左半结肠疾病合并急、慢性梗阻13例，取得了较好的效果。现就外科治疗的方法与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2010年8月我院收治左半结肠梗阻患者13例。其中男8例，女5例；年龄40～65岁，平均57岁；其中硬结样粪石性堵塞2例，乙状结肠巨大脂肪瘤堵塞1例，其余均为左半结肠癌并梗阻患者；梗阻位于结肠脾区5例，降结肠7例，乙状结肠1例；不完全梗阻7例，完全梗阻6例，8例病理报告均为腺癌。患者入院后积极做好术前准备，用抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素，术前不做肠道灌洗。

1.2 手术方法

探查确定能切除后，将病变部位做游离，梗阻部远、近端纱布条结扎后切断近端，远侧端用无菌手套包扎固定，近端提出切口外，套入塑料套管（腹腔镜套线塑料袋）下通污物桶，近侧用针线将肠管浆肌层缝于塑料套袋一周，先尽量将近段结肠内粪便挤出，由远至近双手挤压肠管，排除肠管内粪便，再于阑尾根部0.2cm处切一小孔，置入18号气囊尿管，阑尾根部结扎固定，尿管气囊注入盐水30mL，充胀气囊，肠钳垫纱布后钳夹近回盲部回肠，以温生理盐水1500～5000mL灌洗肠道，排尽粪渣，再输入3%碘伏500mL，保留5min后放出，再用5000mL温生理盐水灌洗，输入0.5%甲硝唑500mL后做病变肠管切除（或根治术），两断端行开放性端端吻合，采用一层间断内翻缝合法，吻合口近处放置引流管引出腹腔外，术后继续置胃肠减压管，放置肛管或术后扩张肛门使其失禁，应用抗生素，静脉高营养等支持治疗。……