环杓关节拨动复位治疗环杓关节脱位的效果观察

刘辉

环杓关节脱位是一种全麻插管的严重并发症[1]。笔者自1993年5月～2010年9月对插管麻醉54例患者发生环杓关节脱位者，采用间接喉镜下，拨动复位术，收到明显疗效。总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 全组54例，男21例，女33例，年龄20～53（24.8±6.7）岁，20～30岁23例，30.1～40岁18例，40.1～50岁9例，50.1～53岁4例。嗓音症状有以下表现：有声音嘶哑者54例，有发声费力易疲劳者39例，不能大声说话者53例，发高音不能者5例。插管术后48h内喉镜检查，杓状软骨粘膜充血、肿胀者54例；声带活动受限、声门闭合不良28例；声带固定、声门留有较大缝隙者26例；两侧声带不在同一水平面者49例；杓状软骨声带突和声带向后外侧移位、声带拉长、声带突高置者50例；杓状软骨声带突声带向前内侧移位、声带变短、声带突低置4例。右侧脱位者17例，其中前脱位者1例，后脱位者16例；左侧脱位者37例，其中前脱位者3例，后脱位者34例。本组中未见双侧环杓关节同时脱位者。喉部高分辨CT扫描（2001年8月始）失去原有结构关系者23例。喉肌电图均正常。血常规、出凝血时间均正常。手术时间：从局麻成功至手术完成8～15（6.2±2.8）mim。常规对照组20例在年龄、症状、体检、喉镜检查、喉肌电图、CT扫描、血常规、出凝血时间、治疗时间与治疗组比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 将喉异物钳前端钳口调节于闭合状态。截取小口径乳胶管或输液器软管5cm，胶管自异物钳由下向上套入，下端口位钳口下方0.1～0.2cm，修剪下端口，避免毛糙面。胶管或软管上端用4号丝线间隔结扎两处，以防脱落，引起意外。复位术前30min肌注苯巴比妥钠0.1，皮下注射阿托品0.5mg。……