术中涂片镜检指导板层角膜移植治疗真菌性角膜炎临床观察

赵庆亮

2006年1月～2010年12月我们采用术中涂片镜检在临床指导板层角膜移植治疗真菌性角膜炎62例进行临床观察，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年1月～2010年12月在我院诊断真菌性角膜炎拟行板层角膜移植患者62例，实际行板层角膜移植治疗的真菌性角膜炎57例（57眼），男31例，女26例，年龄23～75岁，平均年龄45.2岁。所有患者术前均常规经角膜刮片显微镜检或共焦显微镜检到真菌。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 所有患者术前均局部应用0.25%二性霉素B或5%那他霉素1～2次/h点眼治疗3～7天。

1.2.2 术前裂隙灯和共焦显微镜观察及手术适应证选择：所有患者术前均通过裂隙灯和共焦显微镜检查，选择正规应用抗真菌药物后感染不能控制或药物治疗有效、经治疗后前房积脓消失、面积较大或溃疡迁延不愈、视力低于0.1，共焦显微镜及裂隙灯观察感染可能没有到达后弹力层者。

1.2.3 手术方法 选择合适的负压环钻钻切植床，钻切3/4角膜深度，边界包括病灶周边1mm透明角膜，剖切植床，1次剖切后可反复剖切多次，并将最后一次剖切后少量组织涂片送实验室采用10%氢氧化钾湿片法镜检查找菌丝，如有菌丝则继续板层剥离植床直至植床无真菌残留，取甘油保存复水角膜或新鲜角膜制作板层植片，10-0尼龙线间断缝合。如术中通过镜检发现角膜全层感染则改行穿透性角膜移植。

1.2.4 术后处理 术后术眼继续滴抗真菌药物治疗。术后一周内每天裂隙灯观察，1周、2周、1个月、3个月分别行共焦显微镜检查，以及时判断有无真菌感染复发并观察角膜愈合情况。……