双荷包缝合PPH术治疗III～IV度痔100例分析

陈琳 黄晓梅 伍洋

近年来，随着人们的生活水平和质量的提高，对痔手术的需求日益上升，痔手术逐渐占据肛肠手术的主体。一些专家和学者及医疗机构都开始注重对痔的研究，不断改进痔的治疗方法以满足病人的需要。因此各大医院痔专科也得到了长足的发展。2009年～2011年我院开始采用双荷包缝合PPH术治疗III～IV度痔[1]，特别是合并有直肠粘膜脱垂者，疗效满意。现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料 本组100例，其中男54，女46例；年龄21～84岁，平均（40.30±7.13）岁。本组均为III～IV度脱垂痔，其中环状痔33例，融合痔57例，同时合并有直肠粘膜脱垂10例。

1.2 治疗方法 术前完善相关检查后常规口服酚肽及甲硝唑片各2片，术前12小时用番泻叶30克浸泡1500ml开水半小时后服完以清洁肠道。一般就可以达到手术的肠道要求。个别肠道准备不理想者可术前6小时加服甘露醇250ml。不用清洁灌肠以减轻病人痛苦和因反复灌肠所至直肠下段粘膜水肿而不利手术操作。腰麻或鞍麻后取截石位或俯卧折刀位，年龄大者采用前者。使用一次性或反复使用的痔吻合器。

用宽胶带牵开双侧臀部肌肉，以更好地显露肛门，方便操作。待麻醉生效后，常规消毒用3～4把组织钳夹住肛管皮肤轻轻向外牵拉，将肛塞塞入肛管就可以清晰地看到痔的大小和位置以及直肠粘膜脱垂情况。将垫肛圈固定于肛管后在窥视器引导下先在齿状线上约4cm处做一平行的粘膜下荷包缝合，再在其下2cm（间距不要超过2cm，以免过宽造成粘膜撕裂或钉合不全[2]）处做第二次粘膜下荷包缝合，进针与上一圈对立，以利牵拉时二边用力平衡，且最好与第一圈平行，保证所切痔上粘膜及痔组织等宽而使肛垫上移满意。……