胸部X线对矽肺结核的误诊与漏诊

高月军 刘青鹤

矽肺合并肺结核是临床常见病之一，晚期矽肺患者其肺功能已严重受损，此阶段往往易发生合并结核菌的感染，使其呼吸功能及全身状况迅速恶化，且此类患者不容易表现出典型的结核中毒症状，单纯矽肺与矽肺合并肺结核的非典型病例在胸片上有时也极难鉴别，容易造成误诊或漏诊。如何正确分析和认识该种情况在胸部X线的表现是临床鉴别诊断的关键因素之一。

1 材料与方法

57例患者均来源于2003～2008年我院住院患者，矽肺的诊断符合尘肺的诊断指南，男性，平均年龄（57±5）岁，发病时间在（7±1.5）年，无糖尿病等其他合并症，所有患者按标准取标本进行痰涂片查抗酸杆菌3次以上均为阴性，未进行结核杆菌培养，临床症状主要表现为反复咳嗽，咳痰，气喘33例，反复咯血的13例，其他主要表现为食欲下降，消瘦，双下肢水肿，多汗的6例，全身及呼吸系统症状都明显的有7例。36例为胸部X线报告为煤矽肺合并肺结核（A组），21例X线报告为矽肺1II期合并感染（B组），对所有患者通过与临床医师协作进行门诊，电话及抗结核督导治疗时等方式进行临床跟踪随访24周，包括临床诊断，主要治疗措施，X线动态变化，病情转归情况等。

2 结果

A组患者随访临床均采信了X线的诊断意见，并全部接受全程督导短程化疗的抗结核治疗中的强化期治疗方案，治疗8周症状有明显好转的20例，复查胸部X线发现病灶趋于好转，无明显临床症状改善的16例，胸部X线发现病灶无明显变化；……