38例严重肝破裂手术治疗体会

焦海良

肝脏是人体最大的实质性脏器，随着现代交通工具的快速发展，创伤性肝破裂发生率呈现上升态势，并可伴有胆道、大血管等其它脏器的损伤。早期死亡原因是胆瘘、出血和其它脏器的合并损伤，因此该病需要紧急手术抢救。手术应按照损伤的程度来选择术式，在手术过程中，应做到彻底止血。我院2002年至2010年，采用手术治疗严重肝破裂病人38例，疗效较好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院诊治严重肝破裂病人38例：其中男25例（65.79%），女13例（34.21%）。年龄6～78岁，平均年龄(35±2.3)岁。闭合性肝破裂34例，开放性肝破裂4例。受伤原因：车祸伤31例，坠落伤4例，钝性伤2例，锐器伤1例。合并其它脏器损伤者32例(84.21%)：其中肋骨骨折22例，颅脑创伤6例，肾挫裂伤5例，胰腺损伤3例，脾破裂6例，横结肠破裂3例，小肠破裂5例，胆囊破裂1例，腹膜后血肿6例，四肢骨折2例，腰椎骨折1例。上述有30例是3处以上的多发伤。按美国创伤外科学会肝脏损伤分级标准（AAST）[1]分级：其中Ⅲ级26例，Ⅳ级8例，Ⅴ级3例，Ⅵ级1例。来院就诊距致伤时间为15min～26h，失血量为1000ml～5000ml。入院时均有外伤史、腹痛、休克(血压为90～50/50～0mmHg)。根据受伤机制、肝区疼痛、体征及有贫血或失血性休克，并常规行腹腔穿刺可初步做出诊断。大部分病例经B型超声或CT检查证实，明确损伤的大致程度和位置。术中发现腹腔内积血800ml～5000ml，平均1650ml。

1.2 手术方法

肝创面单纯缝合法20例，不规则肝叶切除和清创切除术10例，右半肝劈开二级胆管破裂缝合胆总管T管引流1例，左半肝切除术2例，左半肝切除右肝缝合胆总管T管引流3例，纱布块填塞法1例，胸腹联合切口全肝血流阻断肝后下腔静脉修补并尾状叶部分切除术1例。……