手术治疗肱骨髁间骨折36例分析

孙家麟 盛建仁 王忠

肱骨髁间骨折是一种严重的肘部创伤，肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，由于它是关节内骨折和非凡的解剖形态，若处理不当，易发生移位，造成肘关节活动障碍，使得临床上的治疗难度较大。我院自2008年1月～2010年12月，共对36例肱骨髁间骨折患者行肱骨髁间骨折切开复位内固定手术，取得了比较满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例肱骨髁间骨折患者中，男27例，女9例；年龄23～65岁，平均年龄为49岁。致伤原因分别为：16例为跌伤，20例为车祸伤；其中，3例为开放性骨折，2例为合并尺神经损伤。根据Riseborough等骨折分类方法［1］：I度4例，II度10例，III度12例，IV度10例。损伤后24h手术3例，其余均为3～10天。

1.2 手术方法

36例患者均采用仰卧位，患肢胸前位，12例行全身麻醉，24例行臂丛神经阻滞麻醉。手术入路：5例走肱三头肌舌瓣径路，26例行尺骨鹰嘴截骨，5例行内外侧联合切口。在肘后面位于正中间行纵形切口，使游离尺神经暴露出来，并给予保护。行肱骨髁间骨折复位，其中5例行Y型钛板，12例行AO重建钢板，19例行一侧重建钢板、一侧1/3管型钢板。术中用C臂机，透视肘关节正侧位片。

2 结果

本组36例患者，术后经过6～18个月随访，平均随访12个月。按改良Gassebaum评分标准[1]:评定肘关节术后疗效：优11例，良20例，差5例，优良率为86%。术后2周开始功能锻炼，无切口感染，2例神经损伤6个月后亦恢复。

3 结论

骨折粉碎及移位的程度，是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素。肱骨髁间骨折患者应尽早进行手术治疗，选用尺骨鹰嘴截骨入路，术中解剖复位并牢固固定，术后早期进行功能锻炼是提高手术疗效的关键。……