原位脾修补加肠线绑扎治疗外伤性脾破裂11例体会

何夫武 张建国

我院自1997年以来，采用原位脾修补加肠线捆扎治疗外伤性脾破裂共11例，男8例，女3例，年龄18～46岁，收到了良好效果，无术后并发症及再出血，无死亡，均一次手术后痊愈。

选择此治疗方案的患者均为闭合性腹部损伤，无严重合并伤，脾损伤程度在Ⅰ、Ⅱ级以内的轻、中度损伤病人，且脾蒂血管无损伤，无脾脏部分断裂。其中线状裂伤7例，星状裂伤3例,1例伤及脾门，无大血管损伤。

1 手术要点

（1）进腹控制出血后，首先应探明脾损伤部位及程度。具体操作中应注意，进腹后动作要轻柔，特别是较深脾裂伤，不能盲视下用手指探查，以免加剧出血，要尽快控制脾蒂，分离脾周围韧带，轻托脾脏于切口下，在直视下仔细检查，清除脾脏创口处的血凝块及失活组织，明确损伤部位及程度。

（2）确定病情允许情况下可行保脾术后，用细长针4#丝线或3-0可吸收缝合线缝合，贯穿损伤裂口底部，做“8”字或水平褥式缝合[1]，平行或相邻的裂伤可一并缝合。对星状脾裂伤缝合时一定要慎重，一般裂口长大于2cm的必须要缝合，太小的、浅的裂口一般不做缝合处理，结扎缝线时力量要适度，既达到止血对合脾组织的目的，又避免撕裂脾组织。

（3）采用生理盐水浸泡好的0#肠线20cm做主线，将主线每1～1.5cm做一个结并系一条10cm长的0#肠线作副线，共10条，把主线两端环绕脾蒂，在近脾门处结扎主线两端成环状，使环状主线口径略大于脾蒂外径，又不至于影响脾供血。均匀的将副线布于周围，助手以双手握压脾脏，尽量使脾脏缩小，术者将副线逐一对应结扎，使结扎后的副线有数条能垂直跨越脾裂伤创缘并施压[2]，注意结扎肠线时松紧要适宜，既要保证血运，又要达到加压目的。……