高龄股骨颈骨折的微创治疗

赵长民 丁义广 宗俊杰 姜绪伟

当前，高龄股骨颈骨折患者逐渐增多，因其多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，治疗较为复杂，康复困难。传统的治疗办法卧床时间长，容易出现各种并发症，死亡率较高，现多倾向于手术的积极治疗，可以早期功能锻炼，最大程度地恢复活动功能，减少并发症的发生，提高生活质量。自2004～2010年，我科对36例70岁以上高龄患者，积极处理原发病，早期及时实施手术治疗，取得满意疗效。

1 一般资料

本组36例，均为闭合性新鲜骨折；男15例，女21例；年龄70～89岁，平均76岁；受伤时间：3h～5d，平均2d；致伤原因：自己滑倒摔伤29例，车祸伤7例；骨折类型：按Garden分型：II型13例，III型20例，IV型3例；合并症：伴有1种并发症：高血压9例，冠心病7例，糖尿病4例，不完全性束支传导阻滞5例，同时合并2种以上疾病者11例。

2 治疗方法

2.1 术前准备 入院后即行患肢持续皮牵引，减轻骨折端刺激，缓解疼痛；完善各项辅助检查，请相关科室会诊，积极治疗原有合并症，支持治疗，为手术和麻醉安全创造条件。待病情平稳后（一般血糖控制在8mmol/L以下，血压控制在收缩压低于160mmHg、舒张压低于100mmHg以下），争取尽早手术治疗。

2.2 手术方式的选择

采用闭合复位三枚钛质半螺纹空心螺钉经皮微创内固定，适用于GardenII型、轻度移位的GardenIII型和非头下型GardenIV型股骨颈骨折。对于移位明显的Garden分型III型和GardenIV型的头下型股骨颈骨折，考虑骨折多为粉碎、骨质缺损严重，内固定把持力弱，仍选择人工关节置换术。

采用硬膜外麻或局麻+强化，C型臂透视下，首先给予闭合手法复位，采用Leadbener氏法，待位置满意后，维持患肢伸直位外展30°、内旋45°，透视定位，于大转子下3～4cm在定位器下经皮向股骨头方向呈倒品字型打入三枚导针，第一枚应紧邻股骨矩。……