妊娠中晚期引产致先兆子宫破裂临床探讨

吕海荣

子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇，子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。多与下列因素有关：胎先露部下降受阻、子宫疤痕、手术创伤、子宫收缩剂使用不当等。子宫破裂是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。因此，对妊娠中晚期引产应严格掌握其适应症，避免子宫破裂的发生。本文对我科12例中晚期妊娠引产出现先兆子宫破裂的原因、高危因素、诊治及预防进行分析总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2002年1月～2011年3月妊娠中晚期引产之先兆子宫破裂12例，中孕5例，其中3例孕4+月胎儿畸形，1例脊椎裂，1例先天性心脏病，经产妇，年龄均大于35岁。1例孕4+瘢痕子宫，经产妇；晚孕7例，均无明显头盆不称，无合并症及盆腔手术史。孕次1～3次，孕周38～42周。5例经产妇，2例初产妇。用药前均无明显宫缩，胎心音正常，NST有反应。肛诊，宫颈评分8分1例，7分3例，6分1例。先露在S-2～S-3，均无胎膜早破。临床表现为不同程度的子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率变快或减慢。

1.2 方法 5例中孕患者均采用依沙吖啶羊膜腔内注射引产，准确选择穿刺点，一般采取子宫底下2～3横指肢体侧，以7号腰椎穿刺针垂直刺入，经过三个落空感，拔出针芯，见羊水溢出表明进入羊膜腔内，此时可缓慢注入依沙吖啶；……