改进型腹腔镜下阑尾切除术探讨

李海聪 宁球

微创一直是外科学追求的境界[1]，阑尾炎是外科常见疾病，剖腹阑尾切除术（OA）是普通外科最基本手术之一，近年来腹腔镜阑尾切除术（LA）越来越受到重视，目前基本各种类型阑尾炎都可腹腔镜下切除[2]。但运用腹腔镜技术行阑尾切除术尚存在争议，反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用高，微创优势不明显，部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加，故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在掌握LA基础上，部分技术改进，并发症无明显增加，住院费用明显降低，手术切口隐蔽更能为患者所接受。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我科2009年1月至2011年3月的急性或慢性阑尾炎行（LA）患者172例；2008年2月至2010年3月181例行OA。根据患者要求选择OA和LA手术，OA组：181例，男性101例，女性80例，年龄在8～78岁，平均年龄（35.28±3.18）岁。LA组：172例，男性98例，女性74例，年龄在15～75岁，平均年龄（36.42±3.86）岁。腹膜炎情况：LA组：盆腔积脓92例，弥漫性腹膜炎70例；OA组：盆腔积脓70例，弥漫性腹膜炎82例；两组病例的年龄、性别、阑尾病理、腹腔炎等情况基本相当。

1.2 手术方法 LA在麻醉满意后，留置导尿管，排空膀胱，trocar置入点的改进及手术过程：戳孔A为脐下缘；戳孔B位于耻骨联合和脐连线的下浮皮肤表面色素沉着线上；戳孔C位于右侧耻骨结节上2.0cm，均为5mm，探查腹腔找到阑尾后，提起阑尾用双极电凝烧灼阑尾系膜，用剪刀剪开阑尾系膜直到阑尾根部。在阑尾根部用普通丝线自制套扎线腔镜下打结结扎根部，阑尾系膜及阑尾残端黏膜用双极……