新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素临床分析

谭宁 彭华保 朱文军 吴州丽

新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP )是指新生儿机械通气48h以上发生的肺部感染，或原有肺部感染在机械通气超过48h而再发的新感染，是机械通气新生儿的常见并发症［1］，随着新生儿重症医学的迅速发展，呼吸机在新生儿重症监护室的应用日益广泛,新生儿呼吸机相关性肺炎也日益增多［2］，目前国内外关于新生儿VAP病原学的研究较多，文献报道［3］新生儿VAP病原以革兰阴性杆菌为主，占46.2%～90.0%，革兰阳性球菌占8.1%～53.8%，但对于新生儿VAP影响因素的研究不多。本文回顾分析了近3年郴州市第一人民医院NICU治疗的256例机械通气危重新生儿的临床资料，探讨VAP的发病率和影响因素，为VAP的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

郴州市第一人民医院NICU 2008年1月～2010年6月达上机指征，行机械通气治疗，机械通气时间均≥48 h的256例高危新生儿，根据现行VAP诊断标准，102例诊断为VAP患儿，其中男性61例，女性41例，平均胎龄(34.3±2.90)周，早产儿56例，足月儿46例，平均机械通气时间（5.6±2.3）d，原发疾病中NRDS43例，胎粪吸入综合征19例，新生儿肺炎10例，新生儿重度窒息10例，早产儿呼吸暂停9例，新生儿肺出血5例，新生儿湿肺3例，新生儿外科疾病术后2例，破伤风1例，154例未诊断VAP，其中男性79例，女性75例，平均胎龄（37±2.79）周，早产儿49例，足月儿105例，平均机械通气时间（3.1±1.6）d，原发疾病中NRDS36例，胎粪吸入综合征16例，新生儿肺炎15例，新生儿重度窒息40例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿肺出血4例，新生儿湿肺16例，新生儿外科疾病术后8例，破伤风6例。

1.2 VAP诊断标准

采用Elward 2003年提出的诊断标准[4]：机械通气治疗48h后符合以下条件：(1)X线胸片显示新的或进行性肺浸润(如病灶扩大、新炎症浸润影、局限性肺炎、肺不张等)；……