超声造影诊断睾丸扭转2例

张拾命 黄道中

睾丸扭转是睾丸常见的急性病症，其诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后有着很重要的意义，如果不能得到及时的诊断和治疗，患者会失去治疗机会，造成睾丸缺血坏死，后果严重。现阶段诊断睾丸扭转最常用的方法是彩色多普勒超声，对睾丸扭转的诊断存在局限性，容易误诊，本文报道彩色多普勒超声误诊为睾丸炎的2例睾丸扭转，经超声造影诊断为睾丸扭转，并评价其血流灌注。

1 病历简介

2例患者年龄分别为15岁、16岁，无明确剧烈运动及阴囊外伤史，无明显发热及呕吐，2例均为左侧病变，均表现为睾丸隐痛，在当地医院诊断为睾丸炎，治疗无明显好转，遂来同济医院行进一步诊断治疗。患者从开始疼痛到入我院治疗的时间分别为5d、8d。二维超声检查2例均表现为睾丸体积增大，形态均失常，其中1例睾丸呈横行排列，睾丸实质回声不均匀，内均可见低回声区及无回声区，睾丸上方均可见一不规则的混杂回声团，均未伴发鞘膜积液。行彩色多普勒超声检查显示患侧睾丸均无血流信号显示，睾丸上方混杂回声区内也未见血流信号显示。超声造影检查，2例患侧睾丸及睾丸上方混杂回声区内均未见明显造影剂填充，呈“孤岛征”[1]，健侧睾丸均可见造影剂填充。其中1例表现为周边阴囊壁回声增强，呈环形包绕患侧睾丸（图1～4）。

图1 患侧睾丸及其上方的异常回声区，彩色多普勒超声显示均无血流信号。图2 超声造影中患侧（黄箭头示）睾丸无明显造影剂区，呈“孤岛征”，健侧（绿箭头示）睾丸内明显可见造影剂填充

图3 超声造影中患侧睾丸（黄箭头示）及睾丸上方混杂回声区（绿箭头示）内均无明显造影剂充填。图4 超声造影中睾丸周围阴囊壁回声增强，呈环形包绕患侧睾丸

2 讨论

二维超声诊断睾丸扭转缺乏特异性，彩色多普勒超声不易检测低速血流，影响了对发育尚未成熟的小儿（包括部分青少年）睾丸扭转的诊断。本组2例在当地均误诊为睾丸炎，延误了治疗时机，推断其误诊的原因可能为：①青少年的睾丸尚未发育成熟，彩色多普勒超声对于低速血流的局限性，使之对于两侧睾丸的差异对比有困难。②病史的非特异性。此2例患者均无明确剧烈运动及外伤史，均表现为隐痛。睾丸扭转早期彩色多普勒可无血流信号的改变，有文献报道睾丸扭转早期在彩色多普勒超声表现上可无明显异常[2]，也有报道认为在睾丸扭转早期，先阻断静脉，而动脉血流仍然存在，然而，这种动脉血流呈现高阻性，而不是正常的睾丸低阻血流[3]。超声造影则可以很早期地显示睾丸内血流情况的改变，对于小儿及青少年睾丸的低速血流也可以很好地显示，对于睾丸扭转的及时诊断有着很重要的价值，尤其是不全睾丸扭转中对于低灌注的部分有重要的意义，对于其治疗和预后起到很好的指导作用。本组2例中，由于睾丸扭转时间过长，患侧睾丸均无造影剂填充，整个患侧睾丸呈整体无灌注，1例表现为周边阴囊壁回声增强，有研究提出此为提睾肌动脉的侧支循环，提睾肌动脉与精索及阴囊筋膜有吻合，但其与睾丸实质或睾丸动脉无吻合支，其并不能使睾丸恢复正常血供，一般认为，晕环越明显，睾丸存活性就越小[4]，因本组2例发病均超过24h，睾丸存活的可能性极小。

睾丸扭转需要与以下疾病相鉴别。①睾丸外伤：睾丸外伤一般有明确的外伤史，在彩色多普勒超声上表现多样，有血肿甚至破裂的图像，超声造影也可以表现多样，睾丸内的血肿及坏死组织表现为无强化，在彩色多普勒超声上表现为睾丸内回声明显不均，可见无回声或者强回声，而睾丸扭转一般表现为一侧的睾丸造影剂充盈缺损，微小创伤通常不会引起很明显的强化缺失，较严重的可以表现为弱的、不均匀的或斑片状强化。②睾丸炎症：超声造影可表现为睾丸明显强化，若合并脓肿时可以表现为脓肿周边明显强化，内部无强化。

超声造影对于睾丸扭转，尤其对于发育尚未成熟的小儿（包括部分青少年）的诊断有着很重要的意义，可以检出部分彩色多普勒超声无异常表现的睾丸扭转，能更好地评价不全睾丸扭转中的低灌注部分，对于治疗和预后有很好的指导作用。

[1] 李颖佳, 文戈, 崔忠林. 经静脉声学造影诊断睾丸扭转的价值. 中国医学影像学杂志, 2005, 13(6): 422-424.

[2] 陈惠莉, 杜联芳, 李凡. 彩色多普勒超声和超声造影检测睾丸扭转的诊断价值. 中国医学影像技术, 2006,22(10): 1579-1581.

[3] 吕琛, 詹维伟, 陈林, 等. 超声造影对睾丸扭转的实验研究. 诊断学理论与实践, 2008. 7(3): 278-282.

[4] 黄道中, 张青萍, 乐桂荣. 高频及彩色多普勒血流显像对睾丸及附睾疾病鉴别诊断的价值. 华中科技大学学报(医学版), 2002, 31(1): 86-88.