原发性脑干伤并发神经源性肺水肿的观察及护理

何菊芳,徐玲芬

(湖州市中心医院,浙江湖州 313000)

原发性脑干伤是急性颅脑损伤中极为严重的致命损伤,病死率高。神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是在无心、肺原发病的情况下,继发于颅脑损伤后的严重并发症,起病急、病情重、进展快,是导致患者死亡的原因之一[1]。2007年6月至2009年12月,本院神经外科收治17例原发性脑干伤患者,现将NPE的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例,男11例,女6例;年龄19～67岁,平均39.5岁;致伤原因:交通伤12例,高空坠落伤3例,重物砸伤2例;头颅CT、MRI检查,12例可见脑干点片状混杂密度影,7例可见环池和四叠体池积血;合并广泛性脑挫裂伤10例、硬膜下血肿6例、硬膜外血肿5例、脑内血肿4例、颅底骨折13例、多发性肋骨骨折4例、血气胸3例;17例患者均伴有不同程度的意识障碍,GCS评分[2]3～8分;入院后均出现不同程度的呼吸困难,呼吸频率＞30次/min,脉搏氧饱和度(SpO2)下降,心率快,口鼻腔或人工气道内溢出白色或粉红色泡沫样痰,双肺闻及湿啰音,入院后均行气管切开,24 h内行气管切开11例、先行气管插管后行气管切开6例,行呼吸机辅助通气15例,9例行开颅血肿清除术。

1.2 结果 痊愈3例,轻残2例,中残2例,重残2例,植物生存3例,死亡5例,存活率70.6%。

2 护 理

2.1 评估颅脑损伤程度 NPE的发生与颅脑损伤后所致颅内压增高有关[3],降低颅内压是治疗和预防NPE的关键。采用GCS评分法评估患者颅脑损伤程度,对于重型颅脑损伤患者加强观察意识、瞳孔、血压和脉搏,特别是头颅CT显示合并颅内血肿或脑肿胀明显者,一旦发生瞳孔……