经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的手术配合

刘芳 龙琳 刘勇 彭凤裘 李珍 杨琼 陈敏 李颖珠 刘佳 彭辉

（赣南医学院第一附属医院手术室，江西 赣州341000）

经自然腔道内镜外科手术（Natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的含义是以内镜为治疗工具，经自然腔道（食道、胃、结直肠、膀胱、阴道等）对胸腔或腹腔疾病进行诊疗的微创外科手术方法，具有腹壁无瘢痕、术后疼痛轻、无腹壁切口感染，无切口疝及慢性腹壁疼痛及心理微创效果好、住院时间短等优点[1]。目前，NOTES肾切除术常采用经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术，即通过阴道trocar置入腹腔镜，脐缘两侧trocar置入操作器械进行操作。我院2010年5月～2011年4月共完成经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术40例，现将术中护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，均为已婚已育成年女性，年龄28～59岁，平均37.5岁，左侧23例，右侧17例。术前均行B超、IVU、CT或MRI检查，健侧肾功能正常，其中肾肿瘤11例，肾积水并无功能肾27例，重度肾输尿管畸形1例，肾结核1例。手术前均经院伦理委员会批准并获患者及家属知情同意。

1.2 方法 用超声刀沿Toldt线切开腹膜，左侧上达结肠脾曲，下至乙状结肠，切断脾结肠韧带和脾肾韧带，右侧上达结肠曲下至直肠，切断肝结肠韧带和肝肾韧带。将降（升）结肠向中线推移，打开Gerota筋膜，寻及输尿管，向上游离寻及肾动静脉，分别用Hem-o-lok阻断肾动静脉和输尿管后离断（结核肾患者于输尿管下端离断）。充分游离后将肾脏完整切除，装入自制标本袋。扩大阴道后穹窿切口至3～4cm，伸入卵圆钳将标本自阴道取出。分别自脐和阴道后穹窿切口留置腹腔（肾窝）及盆腔引流管，2-0可吸收线缝合阴道后穹窿切口[2]。……