原发性肝癌合并胆管癌栓术后并发症的预防及护理

王志红 周丽平 白祥慧 常艳琴

(上海东方肝胆外科医院肝外三科,上海200438)

原发性肝癌合并胆管癌栓的手术难度大、风险高、并发症多。我科2002年1月～2009年1月收治62例原发性肝癌合并胆管癌栓手术患者,现将术后并发症的护理回顾性分析与总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者62例,男49例,女13例,年龄34～71岁(平均42.5岁),其中合并肝内胆管结石4例,合并胆总管结石5例,合并肝硬化29例。均伴有不同程度黄疸,部分还伴有腹痛、乏力、消瘦、纳差、皮肤瘙痒、陶土样大便、腹水、胆囊肿大等症状体征。术前常规行肝功能、血常规、病毒性肝炎及甲胎蛋白(AFP)等实验室检查和B超、CT等影象学检查。肝功能:总胆红素25.4～510.3 μ mol∕L,以直接胆红素为主。ALT、AST、ALP、GGT均有不同程度增高。

1.2 手术方式 (1)44例行根治性切除术:半肝/肝癌切除加胆总管切开取栓T管引流术;(2)18例行姑息性手术:其中11例行胆总管切开取栓T管引流加患侧肝动脉结扎术(加门静脉DDS泵置入术),7例行胆总管切开取栓T管引流术。

1.3 结果 术后并发胆道出血8例,胆漏6例,切口感染4例,膈下脓肿3例,肝功能衰竭3例,腹腔出血2例,肺部感染2例,肝断面局部脓肿2例,上消化道出血1例,其中1例患者合并胆漏、腹腔出血、肝功能衰竭而死亡,其余均治愈出院。

2 并发症的观察与护理

2.1 出血 术后不同部位的出血是原发性肝癌合并胆管癌栓手术最主要的并发症。本组发生出血共11例(17.74%)。发生胆道出血8例,腹腔出血2例,消化道出血1例。除1例腹腔大出血的患者再手术后并发胆漏、肝功能衰竭而死亡,其余均经保守治疗后痊愈出院。……