对比剂肾病的预防及护理

吕美霖 陈丽

(贵州省人民医院心内科,贵州贵阳 550002)

对比剂肾病的预防及护理

吕美霖 陈丽

(贵州省人民医院心内科,贵州贵阳 550002)

对比剂肾病 预防 护理

随着现代影像学的发展和冠脉介入诊疗术中对比剂(contrast medium)的广泛应用,对比剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视。对比剂肾病(contrast Induced Nephropathy CIN)已成为医院内发生肾功能衰竭的第三位因素[1],它不仅对患者的预后不利,而且增加患者的医疗费用。目前对比剂肾病的标准尚未统一,欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会把对比剂肾病定义为:血管内注射碘对比剂后3 d内,在排除其他因素的前提下,肾功能发生损害,血清肌酐(Cr)水平升高44.2 μ mol/L或比基础值升高25%[2]。我院心内科2009年1月～2010年9月对使用对比剂的患者采用水化治疗预防对比剂肾病,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3 865例患者。男2 760例,女1 105例,年龄28～82岁。其中,单纯行冠脉造影者2 765例,行冠脉支架植入者1 100例。伴有糖尿病者116例,高血压者352例,肾功能不全者(根据K/DOQI的诊断标准)35例。对比剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol,即Omnipaque欧乃派克)、碘普胺(Iopromide,即 UL travist,优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol,即 Visipaque,威视派克),用量在30～500 ml。

1.2 水化治疗的方法 按照“对比剂肾病中国专家共识”[2]于手术前3～12 h开始持续至手术后6～12 h,以1.0～1.5 ml/(kg◦h)的速度静脉内给予生理盐水进行充分扩容,心功能受损病人用量可视病情而定,也可分次口服,尤其心衰患者增加口服液体量,酌情减少静脉补液量,以增加尿量,促进对比剂的排出,术后 4 h尿量一般应＞500～1 000 ml。对尿潴留者及时予以导尿,尿量不足者通知医生处理。……