肩难产的预防及处理

张玲

(天津武清第二人民医院,天津 武清 301700）

肩难产是指胎儿在胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿，根据定义肩难产缺乏客观地指标。Spong等提出通过记录胎头娩出到整个胎儿娩出之间的时间来诊断肩难产[1]。在正常情况下，从胎头娩出到胎体娩出的平均时间为24 s；肩难产的情况下，平均时间为79 s。60 s是诊断肩难产的分界点，当胎头娩出后60 s内胎儿尚未完全娩出，诊断为肩难产。

1 肩难产的高危预测

1.1 孕 前风险因素 孕妇自身出生时体重；有无肩难产分娩史；糖尿病；肥胖；高龄孕妇等。

1.2 分娩前风险因素 妊娠诱发糖耐量异常；B超估计巨大儿；胎儿腹围（AC）≥35cm可预测93%的巨大儿，其中90%发生肩难产；肥胖；过期妊娠；扁平骨盆[2]。

1.3 产时风险因素 第二产程延长；头盆不称；巨大儿，通过临床工作观察胎儿出生体重与肩难产发生直接相关。仅巨大儿是预测肩难产的重要因素，其他因素均无预测价值。

1.4 其它 阴道分娩错误干预与肩难产发生关系密切，应引起重视。无适应证使用缩宫素，使得宫缩加强，缩短第二产程，人为的加速第二产程，使得胎头加速下降，胎肩不能以最合适的位置入盆，容易造成肩难产；助产人员宫底加压导致胎头娩出过速，胎肩嵌顿致肩难产；助产者过早干预胎头复位，使胎儿双肩径持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上，则造成肩娩出困难［3］。

2 肩难产的处理

2.1 一般处理 发出紧急求援信号，通知上级医师麻醉医师、儿科医师到场，同时先试行牵引，忌用暴力；……