1例聋哑老年急性戊型病毒性肝炎病人的护理体会

姜晓晴

(江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100)

戊型病毒性肝炎(以下简称戊肝)，是由戊肝病毒(HEV)感染导致的急性传染病，是我国乙类法定传染病之一，其传播途径为粪—口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而传染。戊肝临床病例多见于青壮年和中老年人，老年患者临床症状重，黄疸深，持续时间长，恢复慢，常合并胆系感染，容易发展为重症肝炎，严重威胁老年人的健康，我科于2011年2月25日收治1例聋哑老年急性戊肝患者，经过医护人员的精心治疗和护理痊愈出院，未发生院内、院外交叉感染，现将护理体会总结如下。

1 病历介绍

患者，男，68岁，汉族，聋哑人，住院号4012，患者因乏力、纳减、恶心、呕吐胃内容物2周，于2月25日由家人背入病房。入院时查体，患者神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜重度黄染，全身时有搔痒，大便性状正常，小便黄如浓茶，测体温36.4℃，脉搏 76 次/min，呼吸 20 次/min，血压 110/70 mm Hg。实验室检查，肝炎全套结果是戊肝抗体IgM(+)、IgG(+)，其余均阴性。白细胞 7.2×109/L，中性粒細胞75.4%，总胆红素309.7 μmol/L，直接胆红素204.4 μmol/L，谷丙转氨酶795 u/L，谷草转氨酶319 u/L。B超提示胆囊充盈不良并胆囊壁增厚。确诊为急性戊肝合并胆系感染。患者入院后立即给予对症治疗，①卧床休息，避免肝功能损害进一步加深。②予以保肝、降酶、抗感染、保护胃黏膜等治疗。③给予饮食、皮肤、口腔、心理护理等。④严格按消化道隔离，防止发生院内感染。经过26 d的精心治疗和护理，病人肝功能及B超复查各项指标全部正常，患者痊愈出院。

2 护理

2.1 严格消毒隔离:安置患者于肝功炎隔离病房，采取接触隔离、消化道隔离措施，隔离至肝功能好转为止。病房内经常开窗通风，每天至少2次，每次30 min，保持空气新鲜，病房每天紫外线消毒1次，每次30 min。告知家属相关消毒隔离知识，患者不可随意离开病房，不得随意窜病房。患者的用物，如体温表、餐具、洗漱用品等均应与家人分开使用，并且每天洗净后用含800 mg/L有效氯浸泡消毒30 min后清水冲洗、晾干备用。患者的排泄物用含氯消毒夜浸泡、搅拌后按感染性废物清理。病房内设施如病人可接触到的物品表面，也需用含氯消毒液每日擦拭2次，有污染时，随时消毒，严格一床、一桌、一巾。告知家属饭前、便后协助患者勤洗手，养成良好的卫生习惯。医护人员做诊疗前后，均应严格消毒双手，防止交叉感染。

2.2 按医嘱应用保肝、降酶、退黄、抗感染、保护胃黏膜等药物治疗。告知家属不可擅自给患者滥用其它药物，特别应禁用损害肝脏的药物，治疗过程中严密观察患者神志、体温、皮肤巩膜黄染程度、尿色、有无腹痛、腹胀、有无出血等以及药物疗效、不良反应，定期监测患者的血常规、肝肾功能、B超，必要时复查凝血酶原时间。

2.3 心理护理:患者认为自己得了传染病，担心被亲人嫌弃，再加上皮肤巩膜黄染、乏力等不适症状比较明显，虽然患者不会语言表达，但表现为唉声叹气、愁眉苦脸等不良情绪。我们护理人员首先要面带微笑，尽量用简单的手势与患者沟通，了解患者的心理状态，主动告知患者及家属该病的病因、治疗护理方法、消毒隔离措施、预后等。告知家属采取合理的消毒隔离措施不会造成传染，并做好家属工作，让家属多陪伴老人，给予心理支持，让其安心住院，配合治疗，以早日康复出院。

2.4 皮肤护理:让患者穿着柔软、宽松的棉质内衣裤，经常换洗，保持床单元的平整、清洁、干燥，每日至少用温水轻轻擦拭全身皮肤1次，避免使用刺激性肥皂。及时修剪指甲，避免挠抓，可采用轻轻拍打方式，缓解瘙痒，以防止皮肤破损。

2.5 强调休息的重要性:告知家属休息是治疗急性肝炎的主要措施。黄疸高峰期患者应严格卧床休息，除进食、洗漱、排便外，其余时间均应卧床休息，以后随病情进一步好转，可逐渐增加活动量，由床边活动逐渐过渡到室外散步，以不疲劳为度。至肝功能正常1～3月后恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累及重体力劳动。

2.6 合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。早期患者宜进易消化、清淡、适合患者口味的饮食，提倡搭配多样化，可进食新鲜蔬菜、水果、豆制品等，优质蛋白可选食瘦肉、鸡蛋蛋白、鱼类等，烹饪时少放油、盐、糖等。饮食不宜过饱，少吃油腻煎炸食物如肥肉、动物内脏、荤油、油炸小吃等，以免加重肝脏负担。随着病情好转，食欲改善，食量增加，为防止诱发脂肪肝，仍然需合理营养，最好能维持体重在病前水平或略有增加。

2.7 健康教育:向家属宣传戊肝的家庭护理和自我保健知识，保持乐观情绪，安排规律的生活和休息;合理饮食营养，注意饮食卫生，不喝生水，不吃生冷食物，禁饮酒;实施适当的家庭隔离，养成良好的卫生习惯;按医嘱服用保肝药物，严禁使用损害肝脏药物;病人出院后第一月每半月复查肝功能1次，以后1～2月复查1次，半年后每3月复查1次，肝功能连续2次正常为止。

3 体会

老年戊肝患者临床症状重，黄疸深，恢复慢，加之此例患者先天性聋哑，如果不及时正确地进行治疗和护理，一方面容易发展为重症肝炎，严重威胁患者的生命安全，另一方面，如果健康宣教不细致到位，极易造成与患者有过接触的病人及家属的传染，我们在患者入院的第一时间，就对病人进行床边隔离，注意保护水源，加强粪便管理，搞好环境卫生，注意饮食卫生，对病人的各种物品都进行严格的消毒处理，并通过各种途径及时的进行健康教育，消除患者的顾虑，耐心指导患者调整心态，积极配合医生治疗，本例老年聋哑戊肝病人经过耐心细致的心理护理后能主动配合治疗，痊愈出院。

［1］尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:488－498.

［2］于菊琴.15例乙戊肝重叠感染的护理体会［J］.中国医学理论与实践杂志，2001(6):750－751.