急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的作用和护理

吴海珍

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000)

急性重症胰腺炎是一种凶险的急腹症，其病情发展迅速，并发症多，病死率高。禁食、胃肠减压及抑制胃酸、胰液的分泌是治疗急性胰腺炎的非手术治疗的要点，在急性重症胰腺炎的治疗中有重要的作用。但是长期的禁食和静脉营养增加了感染机会，导致机体免疫力低下，水电解质酸碱平衡紊乱等并发症的发生，延缓了病人的康复［1］。我科对急性重症胰腺炎病人通过早期应用肠内营养，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

2008年1月至2010年12月，我科收治了93例急性重症胰腺炎，其中，男性61例，女性32例，年龄25～78岁。入院后，所有病人均进行肠内肠外综合治疗，效果良好，患者均痊愈出院。

2 方法

2.1 肠内营养时间的选择:病人入院后给予多方面监护、胃肠减压、抑制胰腺分泌，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及抗感染等治疗。早期肠内营养时间选择为入院后7～10 d，病人治疗后病情逐渐好转，腹痛消失，腹胀减轻时即给予插螺旋式鼻空肠管，插管后12 h床边X平片证实空肠管头端已进入空肠，然后开始肠内营养。

2.2 肠内营养液的选择:肠内营养液采用百普力全营养制剂，为高能要素配方，其特点是:在人体外已经过“预消化”，低脂肪配方含50%中链脂肪酸，需要最少的脂肪酶，较低的渗透压和低渗溶质负荷，针对人体生理特点，充分利用小肠对短肽和氨基酸的两种运转机制，最大限度的发挥小肠的代偿力，同时也减少对胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管［2］。

2.3 肠内营养液滴注方法的选择:肠内营养液滴入应遵循由少到多，由慢到快，逐渐过渡到全剂量肠内营养。依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则，最好采用输液泵控制。第1 d滴入等渗盐水250 mL，无不良反应，第2天开始滴入百普力250 mL+等渗盐水250 mL，摇匀后缓慢滴入空肠管，观察患者情况，逐步增加百普力的量，可增加到1000 mL，总量增加到2000 mL。速度由25 mL/h逐渐增至100 mL/h，根据病人情况随时调整滴速及用量。并可增加少量蔬菜汁，逐步减少肠外营养，直至过渡到完全肠内营养。

3 护理

3.1 肠内营养液的温度:营养液合适温度一般调至38℃左右，如室温较低时，要将营养液适当加温，并可在滴液管末端用加温器或热水袋加温，从而避免因冷刺激引起肠蠕动加快或痉挛所致的腹泻。

3.2 导管护理:插管后妥善固定，防止盘绕扭曲、滑脱移动。滴入管以一次性无菌输液器作为滴入装置，每天更换。滴入前后均须温开水30～50 mL冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔或细菌繁殖。

3.3 护理监测:肠内营养对机体代谢干扰较小，并发症较小，但仍需密切监控。包括记录24 h出入量，观察糖代谢情况，每日测血糖1～2次，同时密切观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻等，发现患者有不能耐受的征象时应及时减速或停止肠内营养。

4 讨论

由于肠外营养制剂中缺乏谷氨酰胺，肠道缺乏食物的刺激，肠黏膜萎缩，细菌移位率增加，肠道形态和功能产生异常，肠道屏障功能下降，免疫功能出现异常，而肠内营养中含有谷氨酰胺，能维护黏膜的屏障功能。另外，肠内营养经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质，它是一种符合正常生理习惯的营养途径。

急性重症胰腺炎病人处于高分解、高代谢状态，大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加。过去一直强调采用肠外营养使胰腺“休息”，但长期的肠外营养易使肠粘膜萎缩、肠道屏障功能受损及肠内细菌移位使肠原性感染的发生率增加。而经过营养素对肠道的刺激和对消化道激素分泌的刺激，可减轻腹胀，而且可以防止肠黏膜萎缩，预防肠道细菌移位，降低感染发病率，缩短了住院时间，从而减轻了病人的经济负担。

恶心、呕吐、腹泻是肠内营养过程中较易发生的胃肠道并发症，常因肠内营养溶液滴入的速度过快与量过大引起，因此在护理方面需注意严格控制肠内营养的温度、速度、液量，以递增的方法滴入，最好采用输液泵24 h均匀滴入法，用加温器保持溶液温度在38℃左右可减少对胃肠的刺激。在溶液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4℃箱内存放，用物应严格清洁消毒，滴入前后均须温开水30～50 mL冲洗管道。

总之，急性重症胰腺炎病人早期应用肠内营养是目前经济、安全、有效的一种营养支持方法，这种方法具有符合生理状态、有助于胃肠功能和形态的恢复以及实施操作方便等优点。

［1］陈惜遂，应文娟，李映华，等.急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究［J］.国际护理学杂志，2007，26(3):240 －242.

［2］侯梅萍.急性胰腺炎术后早期肠内营养疗效的观察及护理［J］.现代护理，2005，14(11):1090 －1092.