静脉输注胰岛素的注意事项

邢晓丹，张丽佳，孙 伟

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江 哈尔滨 150076)

近年来，随着我国经济条件的改善，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，糖尿病的发病率正逐年上升，对于胰岛素的使用越来越普遍。临床上由于对糖尿病人治疗的特殊要求，需在静脉注射液中加入普通胰岛素，在护理工作中应该注意以下几点。

1 了解胰岛素的性质

胰岛素是一种分子量极小的蛋白质激素，易溶于稀酸或稀碱水溶液中，在酸性溶液中(如PH=3.5)较稳定，在碱性溶液中极易失去活性，在其他凡能改变蛋白质结构的因素，如加热、强酸、强碱和蛋白酶等都可使胰岛素受到破坏。临床上普遍用5%葡萄糖溶液和0.9%的氯化钠溶液作为静脉输液中加入胰岛素的溶媒液，5%葡萄糖胰岛素混合液(PH值=4.3)和0.9%的氯化钠溶液胰岛素混合液(PH值=6)在相同温度下，5%葡萄糖溶液比0.9%的氯化钠溶液更有利于胰岛素活性的发挥。在配制胰岛素溶液时，温度的高低在输液瓶对胰岛素吸附量影响的方面作用很明显，温度越高吸附量越大，因为温度高对吸附量反应起到促进作用［1］。同时在配置过程中，应当注意低温保存、现配现用的原则。

2 注意添加胰岛素的方法

普通胰岛素剂量为10 mL含400 u，常规使用小剂量，比例为4 u=0.1 mL。在抽吸药液时为确保剂量准确，应该选择1 mL注射器，但配制时应该将注射器的5号针头改为7号针头，由于5号针头针梗相对较短，有时不能将输液瓶颈内的透明膜穿破，导致胰岛素聚集在橡皮塞内面，当输液时大量胰岛素迅速流向输液管，致使患者短时间内接受大量药物，发生低血糖反应［2］。当胰岛素注入输液瓶内后，不宜回抽注射器活塞再注入，由于7号针梗相对较长，里面含有部分胰岛素，回抽活塞再注入易导致针梗的药物注入输液瓶内，额外增加了胰岛素的剂量。加入胰岛素后摇动液体，使之与液体充分混合。如果没有立即为患者输注液体，应在换瓶前再次将胰岛素摇晃均匀。只有普通胰岛素能用于静脉输注，其他胰岛素悬浊液，如低精蛋白锌胰岛素或胰岛素锌悬液因其中含有防腐剂，永远不应当静脉给药，在添加胰岛素时应该注意区分。

3 注重振摇法在胰岛素输注过程中的作用

有实验表明葡萄糖胰岛素溶液在同等流速和温度的条件下，非振摇葡萄糖注射液中，胰岛素浓度先升高，随后胰岛素浓度降低，在滴注350 mL左右浓度又出现极大值，而振摇葡萄糖溶液中胰岛素浓度变化较为平稳［3］。在胰岛素输液过程中，可以在输注过程中每隔10 min握住输液瓶的中部左右摇晃3～4次，以使患者在单位时间内接受的药量维持在安全有效的范围内，确保了静脉输注胰岛素浓度均匀。而且也能避免因胰岛素输注过程中因任何原因造成的浓度变化，例如胰岛素吸附于瓶壁上。从而有效避免在输液期间出现的胰岛素浓度升高现象，使患者输液过程中前后血糖差值保持稳定，防止其引起的低血糖现象的出现。

4 掌握胰岛素的药物活性和存放周期

用于静脉注射使用的胰岛素，由于穿刺的频率较频繁，应该严格按操作程序进行抽吸，每次抽吸前使用安尔碘棉签消毒瓶塞，使用后使用无菌瓶口贴严密覆盖，并将开启胰岛素注射液存放于室温25℃左右，阴凉的条件下，为确保胰岛素使用剂量的准确稳定，不应该将已经开启胰岛素的放到冰箱中冷藏保存。胰岛素注射液启封后无菌保存期为28 d，但胰岛素的药物活性随存放周期延长有降低趋势，存放使用周期最好在7 d之内。

5 注意控制静脉滴注胰岛素的速度和浓度

为确保患者血糖达到相对稳定的水平，静脉滴注胰岛素的静滴速度不宜过快，不应当随意调节滴数。在输液前做好患者的健康知识宣教，避免患者自己或家属调快输液速度，使短时间内，患者接受过多胰岛素而出现低血糖反应。用药过程中由于体位的变化，滴数也会改变，一般坐位、半坐卧位时减慢，仰卧、侧卧位时增快，也可随穿刺部位的变化，活动而改变。因此，在变换体位及活动时，要注意及时调整滴数防止滴数不稳定，影响患者的血糖。

6 加强对输注胰岛素病人的观察和巡视

对于静脉输注胰岛素的病人应该加强巡视次数，每隔10～15 min巡视1次，以便及时发现低血糖反应，一旦出现饥饿感、精神不安、头晕、头痛、心慌、手抖、出汗、面色苍白等低血糖现象，应该立即停止输注胰岛素，可以通过口服糖类食物或糖水迅速的补充葡萄糖，重新配制胰岛素溶液，并更换输液器后可以继续滴注。由于糖尿病患者的特殊体质，患者静脉输液后需及时拔出针头，并按压血管5 min或以上，一旦输液中出现外渗、疼痛(含输液结束后)，应立即停止注射，用50%硫酸镁湿敷，以减轻疼痛，严禁热敷。针头穿刺处皮肤使用输液贴保护，尽量不沾水，加快愈合，防止感染。

由于人们对糖尿病并发症认识的全面，和对生活质量要求的提高，胰岛素在临床上的应用会越来越普遍，这就要求医务人员要熟悉掌握不同胰岛素在不同途径使用时的差别和注意事项，让胰岛素最大程度和最有效的发挥其活性效果。尤其是静脉输液中加入的胰岛素，直接进入患者血液中发挥作用，更应该做到使胰岛素科学合理有效的应用。

［1］刘玉玲，李明利.瓶装输液温度、PH值对胰岛素吸附作用的实验研究［J］.实用护理杂志，2001，17(9):5 －6.

［2］赵燕燕，董佩，陈晰敏，等.振摇法在输注胰岛素过程中浓度变化的影响［J］.中华护理杂志，2007，42(11):17.

［3］李春晓.添加胰岛素的体会［J］.中华现代护理学杂志，2007，4(10):20.