老年骨质疏松的护理干预

陶苏红

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214002)

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)现已成为最常见的代谢性骨病。随着人口老年化的进程，骨质疏松发生率呈逐年上升趋势，成为中老年骨痛、骨折及骨折致残的主要原因之一。骨质疏松是由各种原因引起的一组骨病，其特点是单位体积内骨组织减少，骨组织显微结构退变，骨质变薄，海绵骨小梁数目及大小减少，骨髓腔增宽，骨荷载功能减弱，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加产生腰背疼痛、脊柱畸形甚至骨折的一种全身性疾病［1］。骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的后果，因此预防骨质疏松性骨折具有重要意义。为此进行以下护理干预。

1 骨质疏松常见的病因

①女性绝经后及绝经期提早的女性;②饮食不当;③遗传因素;④不良生活习惯;⑤运动量少者;⑥长期服用类固醇，抗痉挛药、利尿剂、抗凝血药、胃药、止痛药等;⑦患有肾病、肝病、糖尿病、肾结石、皮质醇增多症、癌症等。

2 护理干预

2.1 心理干预:骨质疏松症患者除躯体感觉痛苦外，尚具有不同程度的焦虑、悲观心理，为患者创造温馨和谐的环境，尽量多人陪护、安抚患者并与之交流，使其保持良好心态、积极主动配合治疗护理，从而提高骨质疏松症患者的生活质量。

2.2 膳食指导:骨质疏松患者都有着不同程度的骨质丢失，而骨质形成的重要原料是钙。因此加强钙的摄入，提高钙的吸收和利用是预防骨质疏松的有效方法之一。为了保证钙的良好吸收，膳食中还必须保持足够的维生素D，而且食物中的钙磷比值要高于2∶1，对于骨质疏松的患者，保持钙、磷和维生素D的平衡非常重要。同样蛋白质摄入的增多对减少骨质疏松的发生也十分有益，并减少盐的摄入。另外还需补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素K、钠及必需微量元素氟、锰、铜、锌等。饮食主要以米、面、杂粮为主，做到食品要多样，食量要适度，粗细要搭配，食盐要限制，甜食要少吃，钙和维生素要足量，三餐合理分配。并改变不良生活习惯如酗酒、饮浓茶、过量喝咖啡、含碳酸饮料等。

2.3 疼痛干预:疼痛是最常见的症状之一，以腰背痛多见，多为酸痛，其次是膝关节、肩背部、前臂，夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，负重能力减弱，活动后常导致肌肉劳损和肌肉痉挛，疼痛加重，所以缓解疼痛尤为重要。疼痛时予热敷和轻柔按摩，严重者应适当限制活动，嘱患者短期卧床休息，避免久坐久立及肢体过度负重;指导患者做放松骨骼肌张力的方法，在膝关节下垫泡沫垫或软枕，将患肢置于屈膝功能位，用枕头、棉被支撑疼痛部位［2］。疼痛剧烈者可服用减轻肌肉痉挛的镇痛剂。

2.4 运动指导:骨质疏松的治疗上如果只强调补钙，忽略了体育锻炼，就会使预防、治疗效果甚微。体育锻炼和体育活动是防止骨量丢失简便有效的方法，根据患者的具体情况制定运动方案，采用负重锻炼，如散步、慢跑、爬楼梯和太极拳等。太极拳简单易学，能增加骨量，停训一段时间后也能使骨量保持相对稳定。运动量以身体能适应为原则，由小到大，以轻度疲劳为限。每次锻炼的时间为30～40 min，每周3～5次。锻炼的地方宜选在阳光充足、空气清新的环境中进行，以增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷的吸收。同时运动期间要注意预防损伤，循序渐进，提倡有规律、有节奏地进行力所能及的活动。老年骨质疏松患者因疼痛或骨折长期卧床，极易导致骨质进一步脱钙疏松，形成恶性循环。因此，指导患者进行合理的床上活动及早期功能锻炼，包括关节或肢体等长肌肉收缩或等张肌肉收缩运动、关节活动度训练、坐立训练、站立负重及步行训练。

2.5 安全干预:因为老年人生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退，所以要为老年人提供安全的生活环境。如居住环境应适合老年人的特点，室内灯光明亮，光线分布均匀，地板平坦，使用防滑地砖，避免碰撞、滑倒。物品摆设不宜太高。卫生间设坐厕并安置扶手，床的高低也要考虑到方便老年人，避免因居住环境因素引发跌倒。

2.6 用药护理:绝经期的骨质疏松症主要原因与绝经妇女性腺功能衰退、雌激素水平下降有关，可在医生指导下用药。如饮食钙量不足者，服用钙片补充，钙剂服用的最佳时间是晚上临睡前，告诉患者应同时多饮水，增加尿量，预防泌尿结石。病情较重的应配合其他药物治疗并告诉患者用药的注意事项。

［1］罗凯燕，喻姣花.骨科护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004:413－417.

［2］王容良.自理学说在老年骨质疏松症护理中的应用［J］.现代临床护理，2006，5(5):29 －3.