老年髋部骨折并存内科疾病的围手术期处理

王润华

随着社会老年化进展，老年髋部骨折呈上升趋势，其特点是并存内科疾病多。2009年8月至2010年8月期间，我院实施手术治疗32例60岁以上老年髋部骨折并存内科疾病患者，因重视围手术期处理，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组32例，男12例，女20例;年龄60～86岁，平均年龄73．6岁。股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折17例。左侧18例，右侧14例。行人工髋关节置换14例，DHS内固定18例。所选病例全部并存内科疾病，其中，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病4例，高血压病9例，冠心病、心律失常5例，脑梗塞致偏瘫2例，糖尿病5例，肝肾功能异常及其他2例，有两种以上并存症者20例，最多者并存4种内科疾病。

1．2 治疗方法

1．2．1 术前准备:根据骨折移位情况给予患肢皮牵引或胫骨结节持续牵引，固定制动患肢，减轻疼痛。同时，结合病史，全面查体，完善各项实验室检查，如血尿便常规、生化、心电图、X线、肺功能测定、B超等，并及时请内科专家会诊，对相应的内科疾病进行治疗，为手术创造条件。对并存呼吸道慢性炎症、肺部疾患者，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，选用敏感、高效、广谱抗菌药物，WBC控制在10×109/L以下;高血压患者，给予口服降压药，使血压控制在140/90 mm Hg以下并维持稳定;对并存冠心病、心律失常患者，给予扩张冠状动脉，控制和保持正常血压，防治心律失常，降低血液的粘滞性，改善心肌供血，降低心肌耗氧量等措施;对有脑梗塞病史患者，给予改善脑循环、防治脑水肿、抗血小板聚集疗法;糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖，使术前空腹血糖控制在8 mmol/L以内;肝肾功能异常及全身情况较差的患者给予改善肝肾功能、支持疗法;长期服用阿司匹林患者，术前停药至少1周。……