32例血管内低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

刘淑玲,徐 鹏,李兰翠,赵 岳

近年来,亚低温已被证实可有效地治疗重型颅脑损伤,改善神经功能预后[1]。亚低温降温速度越快,其治疗效果越好[2,3]。然而,以往临床研究多采用体表降温方法,其诱导低温缓慢、维持温度不稳定等,限制了亚低温治疗技术的应用。血管内热交换降温是一种新型的降温技术,与传统体表亚低温相比,血管内低温可操作性和安全性均有显著改进[4],目前已经成为国外临床研究的热点和方向。天津市环湖医院亚低温治疗中心自2007年2月—2010年4月对符合入选条件的32例急性重型颅脑损伤病人进行血管内低温治疗与护理,取得较好疗效。现将相关护理报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 病人为2007年2月—2010年4月天津市环湖医院亚低温治疗中心符合以下入组条件者:①急性重型颅脑损伤病人,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分～8分;②无重要脏器损伤或功能衰竭;③年龄18岁～60岁;④伤后12 h内入院。并排除以下病人:①血小板(PLT)<75×109/L;②体温过低者;③并发低血压(收缩压≤90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)或低血压休克尚未纠正者;④伴有严重心血管功能障碍;⑤肝肾功能不全者。最后确定入组病人 32例,其中男20例,女12例,年龄 18岁～56岁,平均36.3岁。主要颅脑损伤病理类型为:弥漫性轴索损伤13例,外伤性颅内血肿8例,广泛脑挫裂伤11例。入院时GCS评分为5.33分±1.87分。

1.2 低温治疗方法 32例病人根据重型颅脑损伤类型直接进入亚低温治疗室或手术后再送入,同时进行颅内压监测术。病人接受规范神经外科治疗,行床旁监护仪(美国HP公司)连续监测体温(T)、心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、颅内压(ICP)。护理人员每小时对病人进行GCS评分,同时监测寒战、深静脉血栓等低温不良事件的发生。采用血管内低温技术进行亚低温治疗,治疗方案经医院伦理委员会批准,病人家属签署知情同意书。

对病人使用CoolGard 3000(美国Alsius公司)血管内降温系统行亚低温治疗,Icy导管8.5F(导管外径为2.87 mm)×38 cm自股静脉置入至下腔静脉,置带有温度探头的导尿管于病人膀胱内测定核心温度。……