姜良铎教授论脾胃内伤基础上外感表证辨治经验

魏文浩

姜良铎教授师承于著名中医专家董建华先生,董老以善治温热病、脾胃病而著称。姜老师在继承导师的经验基础上,结合自己的临床体会,融会贯通,在治疗表证上提出从脾胃辨治的理论,验之临床每每收到良好的治疗效果,现叙述如下。

脾胃为气血生化之源,为后天之本,共同担负着化生水谷精微,濡养五脏六腑、四肢百骸的任务。《灵枢◦五癃津液篇》曰：“脾为之卫。”卫者,防卫御邪之意也。张仲景在《金匮要略》亦指出：“四季脾旺不受邪。”把脾胃与人体抗邪能力的密切关系摆到了相当重要的位置。人体抗御病邪,卫气首当其冲,卫气本源于下焦,滋生于中焦,宣发于上焦。卫气赖于脾胃之气化生水谷精微的不断补充,才能发挥其正常生理功能。脾胃健则气血充盈,气血旺则卫气充足。卫气强则护卫肌表,抗御外邪,温煦脏腑,润泽皮毛。《灵枢◦本脏篇》指出：“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫为阳,营为阴,王旭高曰：“营卫并出中焦,总以治脾胃为主。”因此,卫气宣发固护卫表与脾胃功能有着甚为密切的关系。卫气为一身之藩篱,当卫气不足时,防卫抗御外邪能力降低,外邪乘虚而入,就会导致疾病的发生。

1 补益中气,固护卫表

机体能够防御外邪入侵,必赖卫表固密。卫气由水谷化生,欲补卫气,当先健脾,脾健运则营卫生化之源不乏,则卫气充矣。如玉屏风散补益脾肺之气,固表止汗。方中黄芪量重用意在甘温益气,大补脾肺;配白术健脾益气,固表止汗,且脾气旺则土能生金,肺气足则可固表实卫。……