非体外循环冠状动脉搭桥术的手术室护理配合

尹维宁

近年来，要求减轻手术创伤且合并高危因素的手术患者增多，随着微创心脏外科的发展，非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass，OPCAB)已成为冠心病外科治疗的重要手段。手术室护理工作也增加了新元素。我院自2004年8月至2010年3月实施非体外循环冠状动脉搭桥术273例，经过全面精心的手术室护理配合，手术过程顺利，效果满意，手术室配合与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者273例，其中男213例，女60例;年龄30～76岁，平均年龄69岁。心功能Ⅱ～Ⅵ级，左心室射血分数平均为51%，术前合并糖尿病230例，高血压175例，高血脂87例，陈旧性心肌梗死25例。冠状动脉造影显示:单支病变21例，两支病变95例，三支以上157例。

1.2 方法 采用气管内插管全身麻醉，手术分2组，开胸组140例和取大隐静脉组133例。开胸组正中劈开胸骨后游离左侧乳内动脉，动脉分支用钛夹夹闭，成功后切断，远端结扎，近端用罂粟碱0.9%氯化钠溶液做血管腔内和周围组织注射，以扩张痉挛动脉，然后用血管夹夹闭乳内动脉湿纱布包好放入胸腔备用。大隐静脉组取下大隐静脉注入罂粟碱0.9%氯化钠溶液检查无漏血后放入罂粟碱0.9%氯化钠溶液中备用。剪开心包并悬吊，暴露心脏。连接心脏固定器和吹氧管，备搭桥器械、冠脉塞子、血管缝线等。切开阻塞冠脉远端后，放入号型合适的冠脉塞子，保证心肌有足够的血液供应，7-0 Prolenen连续缝合血管远端，5-0 Prolenen线将静脉吻合到主动脉根部，排净静脉内空气，观察吻合口有无漏血。关胸后转入ICU术后监测。……