大动脉调转术在小儿复杂先天性心脏病中临床应用

钟志敏, 胡 楝, 钟焕清, 谢翠贤, 刘 超, 余观水

(广东省高州市人民医院心外科, 广东 高州 525200)

完全性大动脉转位(TGA)和 Taussig-Bing心脏畸形都是严重的复杂先天性心脏病之一,大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)是目前治疗完全性大动脉转位和 Taussig-Bing首选的手术方式。对我院2006年 5月至 2010年 10月收治的 32例大动脉调转术进行了回顾性分析,现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例中男 24例,女 8例。年龄12d-3岁,体重 2.9-15 kg。室间隔完整的完全型大动脉转位(TGA)12例,TGA合并室间隔缺损(VSD)18例,Tausing-Bing畸形 2例。合并房间隔缺损(ASD)15例,多发 VSD 2例,全部合并有动脉导管未闭(PDA),中 -重度肺动脉高压 23例。冠状动脉开口位置正常 30例,冠状动脉开口位置或走行异常 2例。合并主动脉弓发育不良 1例,A型主动脉弓中断 1例。患儿出生后均发现口唇、四肢末梢紫绀,入院后查体均有中重度紫绀,经皮氧饱和度为 52%-81%。术前常规经 X线、心电图、超声心动图检查,心电图示：正常心电图,或伴有电轴右偏,右心室肥大。胸片示：肺血增多,心胸比例为 0.60-0.79。超声心动图示：完全型大动脉转位,卵园孔未闭,动脉导管未闭,伴或不伴室间隔缺损,肺动脉高压;右室双出口,肺动脉瓣下室间隔缺损,肺动脉高压。

1.2 手术方法：全身复合麻醉后,经鼻气管插管,股动脉或桡动脉穿刺置管测压,右颈外静脉或锁骨下静脉穿刺置管,胸骨正中切口,切开心包。心外探查后,全身肝素化,升主动脉、上下腔静脉分别插管建立体外循环,体外循环转流降温,游离升主动脉和左、右肺动脉至肺门处,切断缝闭动脉导管,阻断升主动脉,根部灌注心脏停搏液,肛温降至 22-26℃左右。……