断肢保护及再植后防治缺血再灌注损伤的研究进展

孙海波,潘进社

(河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北石家庄 050051)

随着显微外科技术及设备的迅速发展,断肢再植成活率不断提高,但是如何保存离断肢体并延长再植时限,更好地恢复再植后肢体功能,仍是显微外科有待解决的问题。断肢缺血损伤和再植后的再灌注损伤是一个连续的过程,研究断肢保护是再植的基础,研究再灌注损伤是断肢保护的延续,两者不可分离。

1 单纯低温保存法

低温保存可以减慢缺血损伤中细胞代谢速率以及能量消耗,减少三磷酸腺苷代谢废物的积聚性损伤,减缓细胞内酶对组织细胞破坏的速度。有作者利用 P31磁共振波谱技术发现,将鼠骨骼肌标本分别保存在低温和室温下,二者三磷酸腺苷含量的减少在缺血前后均有明显差异,但是低温组能量消耗远比室温组小得多。

Allen首次报道低温对断肢的保护作用,认为保护断肢的最适温度是不引起冻伤的最低温度,并且用纱布包裹断肢装入塑料袋内,直接浸入冰浴中,此方法被大多数学者所认同。Liu等[1]利用电镜动态观察缺血后兔骨骼肌的变性过程,并根据缺血后线粒体动态变化来判定骨骼肌不可逆变性的时间点,研究认为 4℃时缺血后 50 h骨骼肌可发生不可逆变性,6℃的时限为28h。Ward等[2]制作大鼠后肢温缺血模型,用显微镜观察活体大鼠趾长伸肌的毛细血管后微静脉的动态变化,发现 10℃低温可以减轻微循环渗出,并且与血红素氧化酶和一氧化氮合酶有联合作用而减轻缺血再灌注损伤。……