中低位直肠癌外翻肛门外切除吻合术的围手术期护理

宗 波，刘昭君，孙树芹

直肠癌保肛手术已经成为目前外科治疗中的首选术式，从以往的40%左右，增至目前的70%左右[1]。1991-10～2007-12笔者所在医院对76例中低位直肠癌患者进行外翻肛门外切除结直肠（肛管）吻合术，围手术期护理对于疾病的康复至关重要，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例。男8例，女68例；女性均为已婚女性并已生育；年龄28～72岁，平均54.8岁。肿瘤距齿状线≥1 cm者3例，≥2 cm者42例，≥5 cm者31例。病变侵犯直肠周径<1/4周18例，1/4～1/2周58例。溃疡型37例，浸润型17例，隆起型22例。管状腺癌41例，乳头状腺癌32例，绒毛状腺瘤癌变3例。高分化28例，中分化41例，低分化7例。Dukes分期A期20例，B期47例，C期9例。

1.2 手术方法 手术采用全麻插管或连续性硬膜外麻醉，取截石位。手术分为腹部会阴两组进行。腹部手术全面探查，按全直肠系膜切除（TME）和保留盆腔自主神经（ANP）的原则，向下游离直肠至肛提肌。距肿瘤上方10～15 cm切断结肠，近端结肠和远端肠管分别缝扎闭合。从肛门内自腹腔使远端肠管连同肿瘤完全外翻出肛门外，洗必泰冲洗。于肛管上方距肿瘤远端2 cm以上横行切开直肠前壁，插入卵圆钳夹住近端结肠的缝合线将其拖出肛门外，切开拖出结肠的前壁，间断全层缝合，使黏膜对合完好，边切边缝，吻合完毕后癌肿即被切除，检查吻合无误后回纳肛门内。骶前放置引流管引流，腹部组在腹盆腔放入氟尿嘧啶1 g冲洗，最后依次关腹。

1.3 结果 本组无手术死亡，切缘均经病理证实无肿瘤残留，无吻合口漏发生，术后随访72例，随访率96.7%，随访时间28～124个月，术后5年肿瘤局部复发率12.5%（9/72），术后5年生存率73.6%（53/72）。术后1个月内所有患者均有不同程度的大便次数增多，4～8次/d，伴有肛门坠胀不适、稀便控制能力差、排气污染内裤等，术后1个月控便能力逐渐改善，术后3～6个月后排便功能基本恢复到正常，排便次数达到1～2次/d。……