儿童糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理 *

焦 静 张秋玉 王红美

(泰山医学院附属泰山医院内分泌科，山东 泰安 271000)

儿童时期的糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病。98%的儿童糖尿 病 为1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM)。约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。常因急性感染、误诊、饮食过多、胰岛素治疗中断引起酮症酸中毒，严重者昏迷。2006年1月～2010年12月，我科共收治36例，经过精心治疗与护理，血糖控制良好,现报告如下。

1 临床资料

本组36例，男16例，女20例。年龄4～15岁，9例为首发，其余为多次再发入院。4例出现酮症酸中毒昏迷，17例患儿入院时均有脱水和酸中毒的表现，，皮肤干燥，呼吸深大，呼气中有酮味，血糖在22 mmoL/L 以上，血酮体(+++)—(++++)，血气分析，pH值低7.35,二氧化碳结合力低于16 mmol/L ，3例病人表现为腹痛，酷似急腹症。

2 结 果

本组36例患儿，4—12小时后血糖下降至12mmoL/L 左右，5—42小时后酮体消失，6例昏迷患儿，经抢救后1—24小时清醒，病情逐渐好转且治愈出院。

3 抢救与护理

3.1 抢 救

3.1.1严格控制输液速度 患儿入院后迅速建立2条静脉通道，快速补液及持续静滴胰岛素是针对脱水、酸中毒、电解质紊乱和高血糖，故迅速建立2条静脉通道尤为重要。一条静脉输入生理盐水，输液的第1小时，按20 ml/kg(最大量1000 ml)快速静滴0.9%氯化钠溶液，第2～3小时，按10 ml/kg静滴0.9%氯化钠溶液；同时从另一静脉通道，首先静脉推注胰岛素0.1 U/kg，然后将胰岛素25U加入生理盐水250 ml中，按每小时0.1 U/kg(1 ml/kg?h)用输液泵匀速输入。……