腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术体会

赵应灿，胡 强，张 昊

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦少、切口小、恢复快的特点，已广泛应用于临床，广大的基层医院也普遍开展。对有腹部手术史、腹腔有广泛粘连者手术难度增大、合并症增多、中转开腹率增加，过去认为是手术禁忌证。随着手术病例的增多，经验逐渐积累，加之器械改进、技术提高，使得有上腹部手术史腹腔严重粘连的患者也可顺利完成LC。现将笔者所在医院对有腹部手术史患者行LC体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2001-01～2009-12共收治54例过去有腹部手术史的胆囊结石或胆囊息肉患者。其中19例有上腹部手术史，35例有中、下腹部手术史。54例患者中男23例，女31例；年龄18～76岁，平均46岁。

1.2 方法 因腹腔内广泛粘连，传统的脐部下缘穿刺有一定的盲目性，易损伤肠管。所以穿刺点一般选择在原手术切口5 cm以外的地方。如果考虑到过去有过腹膜炎病史者，因腹腔粘连广泛，可以开放法置入Trocar，建立气腹，置入腹腔镜探查。在腹腔镜引导下插入各操作器械，采用钝锐结合法分离右上腹粘连，显露胆囊。胆囊处理采取钝性分离、锐性分离与电切相结合，顺行和逆行相结合方法切除。术毕视具体情况于小网膜孔处放置腹腔引流管，术后24～72拔除。

2 结 果

54例中45例顺利完成手术，平均手术时间55 min，3例胃肠损伤于镜下完成修补，2例术后24 h发现腹膜炎开腹探查，5例因腹腔粘连严重中转开腹，2例因出血明显中转开腹，本组54例共9例转开腹手术，LC成功率83%，无一例病死。……