妊娠合并急性结石性胆囊炎的诊治分析

郑振伟，薛 飞

急性胆囊炎是妊娠期最常见的急腹症之一，发病率为1‰～8‰，仅次于急性阑尾炎[1]。急性胆囊炎可并发胆囊积脓、穿孔，胆管炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎，甚至感染性休克等,对孕妇及胎儿生命造成威胁。现对收治的4例妊娠合并急性胆囊炎患者进行回顾性分析，探讨其临床特点和诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共4例，年龄25～34岁，平均27岁。初产妇3例，经产妇1例；中期妊娠3例，晚期妊娠1例。单纯胆囊结石2例，胆囊结石合并胆总管结石、胆管炎1例，合并急性胆源性胰腺炎1例。

1.2 临床表现及实验室检查 孕前即发现胆囊结石2例。所有患者首发症状为急性右上腹或伴中上腹持续疼痛，有典型胆绞痛者3例，Murphy征阳性2例，均有发热，体温在37.7～39.5℃，伴有腹胀、恶心、呕吐。右上腹部均有明显压痛，出现局限性腹膜刺激征1例，伴明显黄疸（总胆红素和直接胆红素升高）1例，伴肝功能AST、ALT升高2例。外周血白细胞及中性粒细胞计数均明显升高，血清、尿液淀粉酶明显升高1例。结石均经B超检查确诊，1例发现胰腺肿大，轮廓欠清晰。

1.3 治疗方法 均先予非手术治疗，包括静脉补液、维持水电解质酸碱平衡、营养支持，第三代头孢菌素抗感染、解痉、镇痛、抑制胃酸等，对合并急性水肿性胰腺炎患者再给予禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、改善体内微循环等治疗。治疗过程中动态监测血（尿）淀粉酶、血钙、电解质情况。同时请产科医师监测胎儿宫内安危状态。妊娠晚期患者给予硫酸镁、硫酸舒喘灵等抑制宫缩至病情缓解,可维持妊娠至足月。……