静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的护理

邓学军，许 睿

胺碘酮静脉注射治疗快速心律失常快速有效，但应密切观察及细心护理。本文介绍了老年重度心力衰竭[年龄≥65岁，纽约心功能分级（NYHA）≤Ⅲ级，心脏收缩指数（EF）≤30%]合并快速心律失常患者静脉注射胺碘酮治疗的观察及护理，旨在探讨如何安全有效地静脉注射胺碘酮。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-03～2010-03在笔者所在科住院治疗的老年重度心力衰竭患者45例。男32例，女13例；平均年龄（72±9）岁。其中冠心病19例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病4例；初发心房颤动4例，阵发性心房颤动16例，持续性室上性心动过速20例，频发短阵室上性心动过速5例。

1.2 方法 所有患者均在严密心电、血压监护下首剂负荷量150 mg胺碘酮5%葡萄糖稀释后5～10 min静脉注射，继而 500～1000 μg/min 持续泵入。

1.3 静脉通路 45例均使用静脉留置针 （美国BD公司生产），3M无菌透明敷贴（3M公司生产），留置于前臂头静脉和贵要静脉。

1.4 观察指标 心律转复为窦性心律为有效。用药前后观察心力衰竭症状、体征、血压、心电图、电解质、肝肾功能、静脉炎及其它不良反应。

2 结 果

2.1 心律失常控制情况 20例心房颤动患者用药后16例于72 h内转复为窦性心律，25例室上性心动过速患者用药后22例于24 h内终止发作，余2例仍有发作，但次数较用药前明显减少。

2.2 血流动力学变化 2例出现轻度血压下降。收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给予多巴胺后收缩压维持在90 mmHg以上，无一例严重的血流动力学改变及心力衰竭加重，肝肾功能、电解质用药前后无明显变化。

2.3 心电图改变 1例出现窦性停搏伴交界区逸搏，心率42次/min，停药后恢复窦性心律，心率56次/min。用药前平均 QTc（410±101）ms，用药后平均 QTC（425±105） ms，QTc 轻度延长。

2.4 静脉炎 用药后发生静脉炎15例，其中头静脉10例（66.7%），贵要静脉 5例（33.3%）。……