正畸矫治设计方案中第三磨牙的处理探讨

清华大学医院（100084）王碧

在口腔正畸矫治设计中，前部牙列的拥挤常通过拔除双尖牙来解除，而在解决后部拥挤的设计中，第三磨牙尤其是下颌第三磨牙是正畸医师经常要考虑的问题，观点尚不一致。现就第三磨牙的处理方法进行探讨。

1 预防性拔除第三磨牙

第三磨牙是全牙列最后一个萌出的牙，它的发育和萌出变异很大。与其他牙相比，下颌第三磨牙发育时间比较长。对于阻生的第三磨牙，临近牙齿如果没有缺失及不可治疗的牙病，为了防止影响正畸治疗的效果，常预防性拔除第三磨牙。一方面解除第三磨牙阻生可能成为身体的隐患，一旦抵抗力下降，常发生冠周炎；另一方面减少了引起正畸疗效复发的因素。

2 保留第三磨牙

特殊情况时，需考虑保留第三磨牙[1]。

2.1 第二磨牙缺失 第二磨牙先天缺失，这种情况比较少见，无论第三磨牙发育是否良好，都要尽量保留第三磨牙。在正畸同期牵引阻生的第三磨牙至第二磨牙位置，调整咬合。对于外形变异大影响咬合的第三磨牙，可行修复治疗，恢复其良好外形，以更好地发挥功能，同期拔除同侧对颌的第三磨牙。

第二磨牙后天缺失或无治疗价值，要根据第二磨牙却失的时间和原因，以及目前缺失牙处的牙槽骨的丰满度，确定能否前方牵引相邻第三磨牙，如果牙槽骨骨量充足，第三磨牙发育良好的情况下，可以考虑前方牵引第三磨牙。若牙槽骨丰满度骨量不足，骨皮质支抗影响……