1例冠脉支架植入术后并发急性心肌梗死再行急诊PCI术的急救与护理

华 雨,任红艳

(江苏省无锡市人民医院冠心病监护病房,江苏无锡,214071)

冠状动脉内支架术系应用金属支架支撑于病变的冠状动脉内壁,使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。支架植入后,新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面,最终支架被完全包埋于血管壁内,支撑血管保持开放状态[1]。冠状动脉内支架术最重要的并发症是急性闭塞,可直接导致患者死亡、致命性或非致命性心肌梗死、心功能不全、恶性心律失常等。在目前的支架时代,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的急性闭塞发生率为1.3%～1.7%,如果闭塞的冠状动脉得到及时有效的开通,大多数的患者预后良好[2]。本院成功抢救了1例冠脉支架植入术后并发急性心肌梗死的患者,现将抢救的护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者,男,69岁,2010年7月6日因“反复胸闷、胸痛1月”入院。既往无高血压、无糖尿病史,有长期吸烟史。入院诊断:冠心病、心绞痛、慢性浅表性胃炎。入院后完善各项专科检查。查胃镜:慢性浅表性胃炎,予药物对症治疗后,患者症状缓解。于 7月14日在DSA室行 PCI。造影示:左冠状动脉主干无明显狭窄,左前降支近端90%～95%狭窄,回旋支无明显狭窄;右冠状动脉中远段80%～90%狭窄,右冠优势型。静脉内注射肝素钠7 000 U后,于左前降支近端植入乐普4.0 mm×15 mm支架1枚;于右冠状动脉中远段狭窄处植入3.5 mm×24 mm支架1枚。造影显示原狭窄消失,远端心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)3级,术中、术后患者无不适,保留鞘管,收入冠心病监护病房(CCU),于14:00拔除右股动脉鞘管,局部加压包扎,予沙袋压迫8 h。……