ICU危重患者经皮气管切开术的护理

张建凤

(中国医药城医院ICU,江苏泰州,225300)

气管切开术在现代危重病监护中是一个很常见的操作,随着对重症监护需求的增加,该术将变得更为普遍。对于需要延长经喉气管插管进行机械通气的患者,早期气管切开可以缩短ICU留住时间及减少呼吸机相关性肺炎的发生率[1]。1957年Sheldon[2]提出了经皮扩张气管切开术(PDT)的概念,1985年Ciaglia等[3]改良了经皮扩张气管切开术,此后PDT在国外被广泛应用。2006年5月～2010年2月,本科对20例危重患者实施了床旁微创经皮扩张气管切开术,现报告如下。

1 临床资料

本组20例患者,男13例,女7例,年龄38～81岁。其中严重多发伤 7例、重症颅脑损伤2例、脑卒中1例、慢性呼吸衰竭7例、冠状动脉搭桥术后1例、二尖瓣置换术后1例、毒蛇咬伤1例。原有气管切开前气管插管者19例,未插管者1例。

患者取仰卧位,肩下垫枕,头后仰,充分暴露颈部,使颏、喉结、胸骨柄3点成一直线,予常规皮肤消毒铺无菌巾,选择颈前正中线1、2软骨环或2、3软骨环间作穿刺点[4],2%利多卡因2～4 mL于皮下及气管内麻醉,有效后即可开始手术操作。沿皮纹横向切开皮肤1.5～2 cm,稍作钝性分离皮下组织;用连接注射器的气管穿刺针经切口正中穿刺入气管内,有突破感并抽吸有气体,确认穿刺针在气管内后,将外套管略向下倾斜送入气管内,退出穿刺针芯及注射器,留下外套管,接注射器再次确认外套管在气管内;将导丝经外套管送入气管内,插入导丝深度不少于10 cm,退出外套管,保留导丝;用扩张器经导丝导入至穿刺部位进行……