1例产后失血性休克合并DIC的抢救与护理

黄 敏

(江苏省南京市妇幼保健院,江苏南京,210004)

弥漫性血管内凝血(DIC)是一种继发的、以广泛微血栓形成并相继出现凝血功能障碍为病理特征的临床综合征[1]。它是许多产科疾病发展过程中的一个病理状态,其结果导致广泛出血、溶血、多脏器功能障碍、组织细胞缺血、坏死、休克[2],严重威胁孕产妇的生命安全。产科DIC的特点是“急、重、危”,如能早期发现,及时治疗,尚能挽救患者的生命。因此,护士在DIC抢救治疗中的配合非常重要。2009年1月,本院抢救了1例产后失血性休克合并DIC的产妇,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女,33岁,于 2009年 1月 13日因“停经37+1周,三胎一产,中央性前置胎盘,疤痕子宫”入院。2009年1月14日 ,因“中央性前置胎盘疤痕子宫”在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中娩出一男婴,重3 000 g,Apgar评分10分。行人工剥离胎盘完整,剥离后见子宫下段不收缩,出血汹涌,子宫体注射欣母沛250 μ g,予宫腔填塞纱条1根,术中出血约2 500 mL,予以输血、补液、升压治疗。术后入产妇重症加强治疗病房(MICU)观察,继续予以输血、补液、抗炎、缩宫治疗。术后 4h心电监护显示血压(BP)86/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率(HR)106次/min;按压宫底并行宫腔探查,阴道内取出鲜红色血液200 mL,血液中无凝血块。急查血常规:血红蛋白(Hb)80 g/L。凝血分析:凝血酶原时间(PT)0,纤维蛋白原(FIB)0,凝血酶时间(TT)95.9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)65.4 s。产妇重度贫血貌,腹部膨隆,腹部切口有少量渗血,宫底脐上二指。术后5h因“产后出血,失血性休克DIC”在全麻下行剖腹探查,见腹腔有暗红色积血约1 000 mL,即行次全子宫切除术,术中患者面色苍白,BP(85～105)/(40～65)mmHg,HR 123次/min,血常规示Hb 60 g/L,继续给予红细胞悬液、冷沉淀、纤维蛋白原等静脉输入,以纠正贫血、改善凝血功能,手术顺利。……