Woodward术式治疗先天性高肩胛症护理配合体会

王亚杰

(天津市儿童医院手术室,天津,300074)

小儿先天性高肩胛症也称Sprengel′s畸形,是一类较罕见的先天性畸形,最早由 Eulenberg在1863年描述,1891年因Sprengel报道4例并总结而命名。其发生率与成病原因目前尚未明确,分析认为与常染色体显性遗传,胚胎在发育的第9～12周肩胛发育失败有关[1]。其特点是患儿患侧肩胛骨位置高于健侧、发育受损变形,肩关节活动受限,多数患儿合并颈、胸、肋骨、肌肉组织畸形。该病治疗主要以Green和Woodward为主,其中Woodward术式是直切口,具有创伤小、矫形效果好、术后刀口瘢痕小等优点,临床较常见[2-3]。2006年1月～2009年6月,天津市儿童医院共行11例Woodward术治疗先天性高肩胛症,取得满意效果,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的先天性高肩胛患儿11例中,男6例,女5例,年龄3～9岁,平均 4.5岁。单侧畸形3例(左侧2例,右侧1例),双侧畸形8例。根据Cavendish分级标准,分为Ⅱ级4例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。患儿上举及外展功能受限,外展上举角度50°～110°,均并发其它骨和肌肉变化,其中脊柱侧弯1例,肋骨畸形4例,胸椎发育畸形3例,伴有颈蹼7例、纤维束带6例、肩椎骨桥2例、软骨骨桥3例。术前均摄X线片,排除脊柱畸形引起的两侧肩胛骨不对称等情况。

1.2 手术方法

气管插管全麻下行Woodward手术,患儿俯卧位,取棘突正中做直切口,自C4～T9切开皮肤、皮下组织等,剥离斜方肌。将大、小菱形肌自棘突上剥离,分离胸廓与肩胛骨前方肌层(含斜方肌上部)。显露肩胛提肌及肩椎骨,切除纤维条索或痉挛组织。将颈部斜方肌自棘突松解,推肩胛骨下移至矫正位置。……