未破裂宫外孕保守治疗的临床观察与护理体会

史秀云

(江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,215300)

异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,近年来其发生率呈上升趋势。由于β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)和高分辨B超的介入,使得宫外孕得到早期而准确的诊断,破裂率逐渐下降。早期诊断治疗对挽救生命,保障生育能力是重要的[1]。本院近5年收治未破裂宫外孕58例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年3月至今本院收治未破裂宫外孕患者58例,停经时间32～35 d,年龄 21～44岁,其中经产妇22例,未产妇36例。其中有25例患者有不同次数流产史。所有患者生命体征稳定,血β-HCG<5 000 U/mL,肝肾功能正常,凝血功能正常,白细胞正常,无甲氨喋呤(MTX)用药禁忌,B超有盆腔包块及积液未见胎心搏动,包块直径<5 cm。

1.2 方法

58例患者入院后均卧床休息,抗炎止血治疗,检查肝肾功能正常后予MTX 50 mg第1次注射,米非司酮 200 mg口服 1次/d,连服3 d。治疗第1、4、7 d复测β-HCG,下降>15%,B超盆腔包块缩小积液减少,腹痛缓解或消失为有效。待β-HCG下降到1 000 U/mL以下,腹痛完全缓解为好转,即出院,门诊每周随访直到β-HCG正常,包块完全吸收。如β-HCG下降不满意,或β-HCG仍高于 1 000 U/mL者,重复注射MTX[1]。

2 结 果

58例宫外孕保守治疗成功49例,4例保守治疗失败因突然腹痛,血压下降而施剖腹探查术,5例因为担心治疗时间长,要求行腹腔镜手术。

3 护 理

3.1 密切观察病情变化

测体温4次/d,每4～6 h测血压、脉搏,并注意有无发热、脉搏细速、血压下降等内出血征象。孕囊未破裂时腹痛不明显,多为隐痛,并伴反复发作征象。用药后患者可能会出现下腹间歇性坠胀痛,与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管排出刺激腹膜产生疼痛有关。因……