血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展

张春燕,高 峻,郭翠玲

(江苏省无锡市中医院,江苏无锡,214001)

血液透析是一项应用广泛的治疗尿毒症的方法,它是通过血液与透析液进行物质交换来调节体内水电解质及酸碱平衡的。它能较充分地清除如尿素、肌酐、尿酸这类小分子尿毒症毒素,纠正体液的失衡,但对中分子毒物和大分子毒物的清除效果不佳,临床上常采取延长透析时间或利用面积高通量透析器的方法来增加对它们的清除[1]。长期血液透析的患者体内中、大分子的积累会达到很高的程度。透析时间是决定透析充分性的关键因素,目前客观评价透析充分性的指标均是以小分子物质的清除值[如尿素清除率(URR)、Kt/V等]为指标。但是随着医学的发展,目前认为某些中大分子毒素才是尿毒症的重要毒性物质,而一般的透析治疗并不能很好地清除该类毒素。近年来研究通过增加对流和吸附作用、改善膜生物相容性等增加这些物质的清除。吸附治疗是其中一种重要的方法,目前已经成熟并有效地应用于终末期肾衰并发症的相关治疗。本文就国内相关血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗终末期肾衰研究作一综述。

1 临床常见的中大分子毒素清除

肾功能衰竭后体内代谢产物中有一部分已被证明具有毒性作用,另有一些非毒性的积累物可作为肾功能下降和毒素积累程度的标志物。目前一般将尿毒症毒素分为三大类:小分子水溶性毒素、中分子类和大分子毒素。其中血液透析方式可以清除小分子毒素,而中大分子毒素主要还是通过对流或吸附的方式清除。……