从《洄溪医案》探析徐灵胎对急危重症的诊疗

张文平 ，秦玉龙

（1.天津中医药大学，天津 300193； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

徐灵胎（1693-1771），清代著名医学家，江苏吴江人。原名大椿，字灵胎，后更名为大业，以字行，晚号洄溪老人。徐灵胎治医50余年，精研中医经典，经验丰富，临证如神，每起沉疴，在中医学史上是一位颇有影响的医学大家。他勤于笔耕，一生著述颇丰，著有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《医贯砭》、《医学源流论》、《伤寒类方》、《兰台规范》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》等著作。

其中《洄溪医案》为徐灵胎晚年撰著，由其弟子金复村珍藏，尔后王士雄对原书进行编次附按后，于灵胎身后85年（1855年）首次刊刻问世。书中分中风、恶风、周痹、痱、伤寒等56种病证，共记载了91则医案。这些医案短小精悍，夹叙夹议，均是经徐氏精心选择，颇具代表性的，其中大多是急危重症的医疗经验纪实，对我们今天的临床治疗仍有非常重要的参考价值。现对徐灵胎诊疗急危重症的特点进行分析，以供参考。

1 洞察入微，辨证精准

《洄溪医案》所载多为急危重症，或昏厥遗尿，或不省人事，或气方绝，或已办后事，或阳越之证等等。面对这些病证，徐氏往往胸有成竹，细心诊察，随证处方用药，使病人转危为安，关键就在于他面对病人时能够洞察入微，辨证精准，且能力持己见。

如《洄溪医案·中风》中“运使王叙揆中风”一案，此公平日即体胖而痰多，一日忽昏厥遗尿，口噤手拳，痰声如锯，其他医生认为这是脱证，主张进服参、附、熟地等药，药煎成而未服。徐氏诊其脉洪大有力，面赤气粗，再结合病人平素的体质及饮食习惯，认为此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙矣。……