食管切除术后吻合口瘘防治体会

云南省楚雄州人民医院（675000）卢体芳

随着环境污染等多种因素影响，食管癌患者日渐增多，手术治疗需要行食管切除，食管切除术手术复杂，涉及胸腔、腹腔甚至颈部手术，创伤大，并发症多，如吻合口瘘是术后仅次于肺部并发症，病死率最高的并发症[1]。

1 资料与方法

将2008年1月1日～2010年7月9日云南省楚雄州人民医院胸外科53例食管切除术患者的术前准备，术后护理治疗经验及并发症的防治经验进行收集归纳。

2 结果

2.1 术前准备 术前应做好充分的准备，包括仔细询问病史、体检等，特别是食管造影检查，可明确病变部位。食管切除患者大多都存在消瘦，水电解质失衡，营养不良，体重减轻，贫血，部分患者呈现恶病质状态。有文献记载：体重下降超过10%的患者，术后严重并发症发生率和病死率增加10%[2]。因此，对水电解质失衡的患者应及时纠正。笔者用带有金属头（必要时可摄片定位）的一次性食管胃吸引管，按一般留置胃管方法置入，确认在胃内后妥善固定。一般鼻饲一周即可，在肠内营养的同时做消化道准备，术前3天口服甲硝唑口服液，一次10ml，每日3次，对预防切口感染，防止吻合口瘘具有一定效果。

2.2 术中处理 笔者观点与文献相同：用胃重建食管时，胃的血供、食管胃吻合区张力及吻合技术是避免发生吻合口瘘的关键[3]。同时，在术中直视下放置十二指肠营养管，有利于护士给术后患者早期积极肠内营养支持。

2.3 加强术后护理

2.3.1 严密观察精心护理 除密切观测患者神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压及血氧饱和度外，准确记录患者输液量、尿量等，保持胸腔闭式引流通畅，重点观察有无胸腔内出血、引流液性质和流出量。……